تعرف علي Dental Trauma في الأسنان الدائمة , من حيث التشخيص والعلاج .

في هذه المحاضرة سنتعرف على Dental Trauma في الأسنان الدائمة , من حيث التشخيص والعلاج ..

تنقسم ال injuries الى 3 اقسام : 
☝️Luxation ✌️Avulsion 🤟Fracture 
---------------
☝️أولا : Luxation (وهي تنقسم الى 5 موضحين بالصورة )
قبل البدء لنتفق أن كلمة (متابعة ) = عمل vitality test وأشعة بالاضافة للاستفسار المباشرة من المريض عن حالته . وبناء على النتائج سنقوم بعمل العلاج المناسب .

1- الConcussion وهي ضربة على السن لم تغير في مكانه ولم تجعله يتحرك No mobility & No Displacement ,فقط بكون في ألم 
🔺لا يتطلب أي علاج فقط متابعة لمدة سنة.

2- الSubluxation وهي ضربة أدت الى حركة موضعية للسن (No displacement ,only mobility ) 
🔺اعمل ربط للاسنان Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة سنة.

3- الExtrusion وهي دفع السن الى خارج الsocket بشكل جزئي 
بالطبع ستلاحظ السن أطول من المجاورين له . كما انه بالاشعة يظهر توسع PDL space اسفل السن
🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة أسبوعين مع متابعة لمدة 5 سنوات.

4- ال Lateral laxation وهي ضربة أدت الى تغير موقع السن (عمل ازاحة به )
غالبا يكون السن لا يتحرك Displaced without mobility
نلاحظ توسع PDL space على الاشعة .
🔺اعد السن لموضعه ثم ثبته Splint مدة 4 اسابيع مع متابعة لمدة 5 سنوات.

5- ال intrusion وهي غرس السن في socket بقوة الضربة , سنلاحظ أن السن أقصر من الطبيعي أو مائل
وهي تعتبر الاخطر من حيث التدمير للاوعية الدموية والاعصاب المغذية للسن (لذلك اغلب الاحيان نحتاج عمل RCT .
وبالاشعة نلاحظ اختفاء ال PDL space تحت السن . 
🔺اذا السن مفتوح الذروة Open apex اعطه فرصة ليرجع يعدل نفسه بنفسه 
ولكن اذا لم يعدل نفسه خلال 3 اسابيع !عليك أنت تعديله ,مع متابعة لمدة 5 سنوات.
-------------------
✌️ ثانيا :Avulsion 
هناك عاملين أساسيين يجب التدقيق بهم :
الاول :هل السن open apex , أم السن Closed apex ؟
الثاني : كم المدة خارج فم المريض ؟ هل هي أقل من ساعة أم أكثر؟

🔥 اذا كان السن open apex وكانت المدة أقل من ساعة فإنه احتمال حدوث revascularization بعد ارجاع السن لمكانه ولكن أذا لم تحصل ! سنعمل RCT (ننتظر الrevascularization مدة 3 اشهر)
🔥ولكن اذا open apex او closed apex والمدة كانت أكثر من ساعة : فإنه ممكن عمل RCT قبل اعادة السن لمكانه كما و يجب ازالة الnecrotic tissues عن سطح جذر السن و ازالة الخثرات المتكونة في socket عن طريق عمل saline irrigation 
كما و ينصح وضع السن في محلول NaF 2% مدة 20 دقيقة ثم وضعه في مكانه السليم وتثبيته.
🔥اذا كان closed apex ومدة أقل من ساعة فيمكننا اعادته لمكانه مباشرة بعد التأكد أنه غير ملوث 
احذر ان تمسكه من الجذر !! 
اجعل المريض يعض على Guaze وتأكد من الاطباق .ومن ثم ثبته !
🔺مدة التثبيت بعد ارجاع السن هي 2-3 اسبوع (Splint).ومتابعة 5 سنوات.
🔺اذا عمر المريض اقل من 12 نعطي Penicllin V أما أذا اكثر من 12 نعطي Tetracycline مدة اسبوع .

🤟ثالثا : fractures (وهي 5 أشكال)
1- الuncomplicated يعني ما فتح الpulp بالتالي العلاج فقط بناء السن أو اعادة الصاق القطعة المكسورة .
2- الcomplicated : يعني فتح الpulp ويكون العلاج بالاعتماد على عاملين :
👈حجم المنطقة المفتوحة من pulp (اذا لحد 0.5 ملم يمكن عمل Direct pulp cap)
👈والعامل الاخر الزمن : حيث أن Direct pulp cap تجوز اذا أتى المريض خلال 24 ساعة , ولكن أذا تأخر لحد 72 ساعة يمكن عمل Cvek /partial pulpotomy و اذا اكثر من ذلك complete pulpotomy او RCT .
وكل ذلك يتم بالرجوع لوضع الجذر اذا مكتمل أم لا , بالاضافة لعوامل اخرى نتناولها في محاضرة( Vital pulp therapy)غدا.
3-الCrown root f ممكن أن يكون هناك فتح للpulp او لا . 
كما أن من أهم الامور هو التأكد من الRestorability للسن ! 
4-الRoot F يمكن أن يكون أفقي أو عمودي 
الافقي يتم تصنيفه بناء على الموقع (كلما كان أقرب للapex يكون أفضل الprognosis)
*بعد 3 أشهر من الكسر الافقي , نفحص vitality اذا كان nonvital نعمل RCT لعند مستوى الكسر .
اذا كان الكسر cervical نعمل splint مدة 4 أشهر .
بينما الكسر العمودي هو Poor prognosis عادة وغالبا نلجأ لخلع السن .
5-الalveolar bone f هنا يمكن ملاحظة صف من الاسنان يتحرك كما ان هناك خلل في الاطباق.
نحتاج لعمل splint مدة 4 اسابيع .