العلاج الجراحي والتنظيري لحصوة الحالب أو الكلية

 العلاج الجراحي  والتنظيري    لحصوة الحالب أو الكلية 

ذكرنا العلاج الدوائي بمقالة سابقة رابط المقالة السابقة لمن احب أن يعرف العلاج الدوائي بالتفصيل 
https://health.amwaly.com/blog/21887/%D8%AD%D8%B5%D9%88%D8%A7%D8%AA-%D8%A7%D9%84%D9%83%D9%84%D9%89-%D9%88%D8%A7%D9%84%D8%AD%D8%A7%D9%84%D8%A8

طرق العلاج غير الدوائي لحصيات  الحالب ولحصوة الكلية ولحصوة المثانة :

استخراج الحصيات عبر الجلد Percutaneous Nephrolithotomy PNL 

وتستخدم في الحالات التالية:

_ الحصيات الكلوية الكبيرة أو الحالبية العلوية )أكبر من 5.2 سم(.

_ الحصيات المقاومة للتفتيت ب الأمواج الصادمة.
_حصيات الكؤيسات السفلية وفي حاالت وجود الانسداد.

استخراج الحصيات بالتفتيت عن طريق تنظير الحالب Ureteroscop 

يعتمد على حجم الحصاة، مكان توضعها، الزمن الذي مرّ على وجودها، قصة عمل جراحي سابق، خبرة الطبيب.

يدخل المنظار عبر الاحليل ثم إلى المثانة ثم إلى الحالب ويقوم بإرسال  طاقات مختلفة للتفتيت  باستخدام  البروب الاكتروهيدروليكيالامواج فوق الصوتية، الليثوكالست والليزر.    او يقوم في حالات نادرة باحاطة الحصوة بشبكة ثم سحبها بهدوء وإخراجها خارج الجسم .

تفتيت الحصيات بالليزر أفضل وأشيع وسيلة من وسائل التفتيت عبر التنظير،

افضل طريقة لعلاج حصيات أسفل الحالب وقد تصل نسبة نجاحها ل من. ( 66%.  --   100% )

الامواج الصادمة من خارج الجسم Extracorporal Shock Wave Lithotripsy
:ESWL

_ الاكثر شيوعا واستخداما .
_ يوضع المريض على طاولة مخصصة ويوجه جهاز من خارج الجسم ويطلق امواج صادمة غير مرئية لتقوم لتفتيت الحصوة .
_ توضع قثطرة  DJ   للاقلال من حدوث الانسداد ولحماية الكلية. تقوم بطرح البول وبقايا الحصوة المفتتة .
_ يجرى التفتيت على 5 جلسات مع فاصل أسبوعين بين الجلسات ثم يعطى المريض فترة راحة    لمدة شهر ليعاد التفتيت مرة أخرى عند اللزوم. 

_فعالية التفتيت للحصيات الكلوية الكبيرة الاكبر من 1.5 سم تصل لـ 75 % وقد تحتاج إلى 5 أشهر لتخلو الكلية من هذه الفتات.

_ فعالية التفتيت للحصيات الاصغر من 1.5.  سم تصل إلى 90%. 

وتزداد فعالية هذه الطريقة كلما نقص حجم الحصوة  

_ يعطى مسكن للمريض قبل التفتيت 
تتم عملية التفتيت دون تخدير وقد تحتاج للتركين فقط.

أفضل طريقة لعالج حصيات الكلية الاقل من     2.5  سم   هي التفتيت ب ESW 

تشمل العناية بعد إجراء التفتيت 

_ الحركة النشطة لتسهيل مرور الحصيات،  

_ تناول السوائل، 
 _ وإعطاء المسكنات.

الجراحة المفتوحة الحصيات

 تستطب في الحالات التالية: 
_ الحصيات الكبيرة.

_الحصيات المرجانية التي تسبب ترقق البرانشيم واالستسقاء الكلوي نتيجة انسداد الطرق المفرغة للكلية.

_الحصيات الحالبية العالقة منذ فترة طويلة والمقاومة للتفتيت من خارج الجسم بـ ESWL.

حصيات المثانة 
العلاج:

1. تفتيت الحصاة عبر التنظير       لتفتيت الميكانيكي : (بشرط أن يكون عنق المثانة والاحليل سالك، )

بعد الوصول للمثانة يقوم جهاز ميكانيكي بإمساك الحصاة ومحاوطتها ثم نقوم 
بتفتيت الحصاة (عصرها) إلى قطع صغيرة ثم نغسل ونخرج.

2. الجراحة المفتوحة: نادرة بحصيات المثانة
ولا نلجأ للجراحة إلا  إذا كان هنالك عائق هام
ميكانيكي، وعادةّ يكون هذا العائق هو البروستات.

3.  تفتيت الحصيات من خارج الجسم: ممكن لكنه إجراء صعب وطويل.

الى هنا نكون قد انتهينا من شرح العلاجات الغير الدوائية نتمنى أن تكون الفائدة المرجوة قد وصلت . دمتم بصحة وعافية والى اللقاء في مقالة قادمة ان شاء الله