كيف يفرّق الطبيب بين صدفية فروة الرأس والتهاب الجلد المَثِّي في فروة الرأس؟

من المرجح أن يتمكن الطبيب من إخبارك إذا كنت مصابًا بصدفية فروة الرأس أو التهاب الجلد المَثِّي أو كليهما من خلال النظر إلى الجلد وفروة الرأس والأظافر.

صدفية فروة الرأس والتهاب الجلد المَثِّي من الحالات المَرضية الشائعة التي تصيب فروة الرأس. وتشترك هاتان الحالتان في بعض الأعراض، مثل التهاب الجلد وتقشره.

وفي أغلب الأحيان، تظهر قشور الصدفية سميكة وجافة أكثر مما تكون عليه القشور المصاحبة لالتهاب الجلد المَثِّي. تتجاوز الصدفية غالبًا حدود الشعر لتشمل أجزاء من البشرة. وعادةً ما تظهر الصدفية في أكثر من منطقة في الجسم. إذا كنت مصابًا بصدفية فروة الرأس، فقد تُصاب بصدفية خفيفة في الكوعين أو الركبتين أو أسفل ظهرك أيضًا. أو قد تلاحظ تغيرات في الأظافر، كظهور نُقَر صغيرة فيها.

مقارنة الأعراض

صدفية فروة الرأس

• جلد ملتهب مغطى بقشور أو بقع دهنية متقشرة تسمى لويحات
• بقع قد تتجاوز خط الشعر أو تظهر على الأجزاء الأخرى من الجسم
• الحكة

التهاب الجلد المَثِّي في فروة الرأس

• جلد ملتهب مغطى بقشور أو بقع متقشرة
• قشور جلدية، تُسمى قشرة الرأس، على فروة الرأس والشعر
• الحكة

تُعالج صدفية فروة الرأس والتهاب الجلد المَثِّي في فروة الرأس ببعض الأدوية المتماثلة، ومنها الشامبو الطبي ومستحضرات الكورتيكوسيترويد. غالبًا ما تستمر صدفية فروة الرأس ويصعب علاجها أكثر من التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس. وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى، مثل العلاج بالضوء، للمساعدة على السيطرة على الصدفية.

العلاج

تهدف علاجات الصدفية إلى منع خلايا الجلد من النمو بسرعة وإزالة القشور. تشمل خيارات العلاج الكريمات والمراهم (العلاج الموضعي) والعلاج الضوئي والأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن.

تعتمد العلاجات التي تستخدمها على مدى شدة الصدفية ومدى استجابتها للعلاج السابق وتدابير العناية الذاتية. قد تحتاج إلى تجربة أدوية مختلفة أو مجموعة من العلاجات قبل أن تجد نهجًا علاجيًا فعالاً. حتى مع العلاج الناجح، عادةً ما يعود المرض.

العلاج الموضعي

الكورتيكوستيرويدات. هذه الأدوية هي الأكثر شيوعًا في وصفات علاج الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة. وتتوفر في شكل زيوت ومراهم وكريمات ودَهونات وهُلام ورغوات وبخاخات وشامبوهات. يوصى عادةً باستخدام مراهم الكورتيكوستيرويدات الخفيفة (الهيدروكورتيزون) للمناطق الحساسة، مثل الوجه أو طيات الجلد، ولعلاج البقع المنتشرة. ويمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية مرة واحدة يوميًا أثناء فترات تفاقم حدة المرض، وكل يومين أو خلال عطلات نهاية الأسبوع أثناء فترة انخفاض حدة المرض.

قد يصف الطبيب كريم أو مرهم كورتيكوستيرويد أقوى -مثل تريامسينولون (Trianex) أو كلوبيتاسول (Cormax أو Temovate أو غيرهما)- للمناطق الأصغر أو الأقل حساسية أو التي يصعب علاجها.

يُرجى العلم بأن استخدام الكورتيكوستيرويدات القوية لمدة طويلة أو الإفراط في استخدامها قد يسبب ترقق الجلد. بمرور الوقت، قد تتوقف فاعلية الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

• نظائر فيتامين D. تعمل الأشكال الاصطناعية من فيتامين D -مثل كالسيبوترين (Dovonex وSorilux) وكالسيتريول (Vectical) على إبطاء نمو خلايا الجلد. يمكن استخدام هذا النوع من الأدوية بمفرده أو مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية. قد يسبب كالسيتريول تهيجًا أقل في المناطق الحساسة. عادة ما يكون كالسيبوترين وكالسيتريول أغلى من الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

الريتينويدات. يتوفر تازاروتين (Tazorac وAvage وغيرهما) في شكل هلام أو كريم. ويوضع على الجلد مرة أو مرتين في اليوم. وتشمل آثاره الجانبية الأكثر شيوعًا تهيج الجلد وزيادة الحساسية للضوء.

ولا ينصح باستخدام تازاروتين أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو إذا كنت تخططين للحمل.

مثبطات الكالسينورين. تهدئ مثبطات الكالسينورين، مثل تاكروليموس (Protopic) وبيميكروليموس (Elidel) الطفح الجلدي وتقلل تراكم القشور. ويمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص في مناطق الجلد الرقيق -كالمنطقة المحيطة بالعينين- حيث تكون الكريمات الستيرويدية أو الريتينويدات مزعجةً أو ضارة.

ولا يُنصح باستخدام مثبطات الكالسينورين أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو إذا كنت تخططين للحمل. هذا الدواء أيضًا غير مخصص للاستخدام على المدى الطويل بسبب زيادة احتمال تسببه في الإصابة بسرطان الجلد والأورام اللمفية.

• حمض الساليسيليك. يقلل شامبو حمض الساليسيليك ومحاليل علاج فروة الرأس من قشور الصدفية في فروة الرأس. ويتوفر بتركيزات مختلفة بوصفة طبية ودون وصفة طبية. ويمكن استخدام هذا النوع من المنتجات وحده أو مع علاج موضعي آخر لتجهيز فروة الرأس لامتصاص الدواء بسهولة أكبر.

قطران الفحم. يقلل قطران الفحم القشور والحكة والالتهاب. ويتوفر بتركيزات مختلفة بوصفة طبية ودون وصفة طبية. ويأتي بأشكال مختلفة مثل الشامبو والكريم والزيت. قد تسبب هذه المنتجات تهيّج الجلد. وتسبب كذلك كثيرًا من الانزعاج إذ تبقّع الملابس والفُرُش، وقد تكون لها رائحة كريهة نفاذة.

ولا يُنصح بالعلاج بقطران الفحم في حال كنتِ حاملاً أو ترضعين.

• أنثرالين. أنثرالين هو كريم من القطران يبطئ نمو خلايا الجلد. ويمكنه أيضًا إزالة القشور وجعل الجلد أكثر نعومة. ولكنه غير مناسب للاستخدام على الوجه والأعضاء التناسلية. يمكن أن يتسبب أنثرالين في تهيج الجلد، ويتسبب في تبقع أي شيء يلمسه تقريبًا. وعادةً ما يوضع لفترة قصيرة ثم يُزال بالغسل.

العلاج الضوئي

العلاج بالضوء هو خيار العلاج الأول للصدفية المتوسطة إلى الشديدة، إما بمفرده أو بجانب تناول الأدوية. ويتضمن تعريض الجلد لكميات محسوبة من الضوء الطبيعي أو الاصطناعي. ويلزم تكرار جلسات العلاج عدة مرات. تحدث إلى الطبيب حول ما إذا كان العلاج بالضوء في المنزل من بين الخيارات المناسبة لحالتك.

• أشعة الشمس. قد يؤدي التعرض اليومي لفترات وجيزة لأشعة الشمس (العلاج الشمسي) إلى تحسين الصدفية. وقبل البدء في نظام العلاج بأشعة الشمس، اسأل الطبيب عن الطريقة الأكثر أمانًا لاستخدام الضوء الطبيعي لعلاج الصدفية.
• علاج جويكرمان. علاج جويكرمان هو أسلوب علاجي يجمع بين المعالجة بقطران الفحم والعلاج بالضوء. ويمكن أن يكون هذا الأسلوب العلاجي أكثر فعالية لأن قطران الفحم يجعل البشرة أكثر استجابة للأشعة فوق البنفسجية "B".
• النطاق العريض للأشعة فوق البنفسجية "B". تستطيع الجرعات المحسوبة بدقة من ضوء النطاق العريض للأشعة فوق البنفسجية "B" من مصدر ضوء اصطناعي أن تعالج بقع الصدفية المنفردة والصدفية المنتشرة والصدفية التي لا تتحسن باستخدام العلاجات الموضعية. وقد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الحكة والتهاب الجلد وجفافه.
• النطاق الضيق للأشعة فوق البنفسجية "B". قد يكون العلاج بالضوء باستخدام النطاق الضيق للأشعة فوق البنفسجية "B" أكثر فعالية من العلاج بالنطاق العريض للأشعة فوق البنفسجية "B". وقد حل هذا النوع من العلاج محل المعالجة واسعة النطاق في الكثير من الأماكن. وعادةً ما يُعطى مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع حتى يتحسن الجلد، ثم يُعطى بجرعات أقل كثيرًا كعلاج وقائي. لكن قد يسبب العلاج بالضوء باستخدام النطاق الضيق للأشعة فوق البنفسجية "B" آثارًا جانبية أكثر شدة من النطاق العريض للأشعة فوق البنفسجية "B".

السورالين والأشعة فوق البنفسجية "A". يتضمن هذا العلاج تناول دواء حساس للضوء (سورالين) قبل تعريض الجلد المصاب لضوء الأشعة فوق البنفسجية "A". حيث يخترق ضوء الأشعة فوق البنفسجية "A" مناطق أعمق من الجلد مقارنة بضوء الأشعة فوق البنفسجية "B"، ويجعل السورالين الجلدَ أكثر استجابة للتعرض للأشعة فوق البنفسجية "A".

يحسّن هذا العلاج الأكثر فعالية حالة الجلد باستمرار ويُستخدم غالبًا لعلاج الصدفية الأكثر شدة. وقد تتضمن الآثار الجانبية قصيرة المدى الغثيان والصداع والحرقان والحكة. وتتضمن الآثار الجانبية طويلة المدى المحتملة جفاف الجلد وتجعده والنمش وزيادة الحساسية للشمس وزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك الورم الميلانيني.

• ليزر إكسيمر. مع هذا النوع من العلاج بالضوء، يستهدف ضوء الأشعة فوق البنفسجية "B" القوي المنقطة المصابة من الجلد فقط. ويتطلب العلاج بليزر إكسيمر جلسات أقل من العلاج بالضوء التقليدي بسبب استخدام ضوء أكثر قوة من الأشعة فوق البنفسجية "B". قد تتضمن الآثار الجانبية الأخرى الالتهابات والتقرح.

الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن

إذا كنت مصابًا بحالة متوسطة إلى شديدة من الصدفية، أو في حال عدم نجاح العلاجات الأخرى، فقد يصف لك الطبيب أدوية تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن (علاج مجموعي لكل الجسم). يُستخدم بعضها لفترات قصيرة فقط وقد تُستبدل بعلاجات أخرى لما لها من آثار جانبية حادة محتملة.

• الستيرويدات. إذا كان لديك عدد قليل من بقع الصدفية الصغيرة والدائمة، فقد يقترح الطبيب حَقنها مباشرةً بتريامسينولون.
• الريتينويدات. الأسيتريتين وغيره من الريتينويدات هي أقراص تُستخدم لتقليل إنتاج خلايا الجلد. ومن آثارها الجانبية المحتملة جفاف الجلد وألم العضلات. ولا يُنصح بأخذ هذه الأدوية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو إذا كنتِ مقبلة على الحمل.

الأدوية الحيوية. تعمل هذه الأدوية التي تُؤخذ عادةً عن طريق الحقن على تغيير نمط الجهاز المناعي بطريقة تؤدي إلى وقف دورة المرض وتحسين أعراضه ومؤشراته في غضون أسابيع. وقد حصل العديد من هذه الأدوية على موافقة لعلاج الصدفية التي تتراوح شدتها بين المتوسطة والشديدة للأشخاص الذين لم يستجيبوا للعلاجات الأولية. وتشمل الخيارات الممكنة أبريميلاست (Otezla) وإيتانرسيبت (Enbrel) وإنفليكسيماب (Remicade) وأداليموماب (Humira) وأوستكينوماب (Stelara) وسيكيوكينيوماب (Cosentyx) وإيكسيكيزوماب (Taltz) وغوسلموماب (Tremfya) وتيلدراكيزوماب (Ilumya) وسيرتوليزوماب (Cimzia). ومنها ثلاثة فقط معتمدة للأطفال وهي إيتانرسيبت وإيكسيكيزوماب وأوستكينوماب. وهذه الأنواع من الأدوية باهظة الثمن، وقد تغطيها خطط التأمين الصحي أو لا.

يجب استخدام الأدوية الحيوية بحذر لأنها تنطوي على مخاطر تثبيط الجهاز المناعي بطرق تزيد من خطر الإصابة بعدوى شديدة. ويجب فحص الأشخاص الذين يأخذون هذه العلاجات للكشف عن مرض السل.

الميثوتريكسات. يُعطى الميثوتريكسات (Trexall) عادةً أسبوعيًا كجرعة فموية واحدة، ويقلل إنتاج خلايا الجلد ويثبط الالتهاب. وهو أقل فعالية من الأداليموماب والإنفليكسيماب. وقد يسبب دواء الميثوتريكسات اضطراب المعدة وفقدان الشهية والإرهاق. ويحتاج الأشخاص الذين يأخذون الميثوتريكسات على المدى الطويل إلى اختبارات مستمرة لمتابعة إحصاءات الدم ووظائف الكبد.

يجب التوقف عن أخذ الميثوتريكسات قبل الشروع في الحمل بثلاثة أشهر على الأقل. ولا يُنصح به للسيدات المرضعات.

السيكلوسبورين. يُؤخذ السيكلوسبورين (Gengraf وNeoral وSandimmune) عن طريق الفم لعلاج الصدفية الحادة لتثبيط الجهاز المناعي. وهو مشابه للميثوتريكسات في الفعالية ولكن لا يمكن مواصلة استخدامه لأكثر من عام. ومثل الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة، يزيد السيكلوسبورين من خطر الإصابة بالعدوى وغيرها من المشكلات الصحية، بما في ذلك السرطان. ويحتاج الأشخاص الذين يأخذون السيكلوسبورين على المدى الطويل إلى اختبارات مستمرة لمراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى.

لا يُنصح بأخذ هذه الأدوية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية أو إذا كنتِ مقبلة على الحمل.

• أدوية أخرى. الثيوغوانين (Tabloid) وهيدروكسي يوريا (Droxia وHydrea) من الأدوية التي يمكن استخدامها في حالة عدم التمكن من أخذ أدوية أخرى. استشر طبيبك بشأن الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية.

اعتبارات العلاج

ستحدد مع الطبيب النهج العلاجي استنادًا إلى احتياجاتك ونوع الصدفية لديك وشدتها. ومن المحتمل أن تبدأ بالعلاجات الأكثر اعتدالاً، مثل الكريمات الموضعية والمعالجة بالإضاءة فوق البنفسجية (العلاج بالضوء). وإذا لم تتحسن حالتك بعد ذلك، فقد تبدأ في استخدام العلاجات الأقوى.

يحتاج الأشخاص المصابون بالصدفية البثرية أو الصدفية المحمِّرة للجلد إلى البدء بأدوية أقوى (علاج مجموعي لكل الجسم) عادةً.

ويتمثل الهدف في إيجاد الطريقة الأكثر فاعلية لإبطاء تجدد الخلايا بأقل كم ممكن من الآثار الجانبية لكل الحالات.

الطب البديل

تدعي بعض الدراسات أن العلاجات البديلة (الطب التكاملي) —وهي المنتجات والممارسات التي ليست جزءًا من الرعاية الطبية التقليدية أو التي طُوّرت بعيدًا عن الممارسات الغربية التقليدية — تخفف من أعراض الصدفية. ومن أمثلة العلاجات البديلة التي يستخدمها المصابون بالصدفية الأنظمة الغذائية الخاصة والفيتامينات والوخز بالإبر والمنتجات العشبية التي توضع على الجلد. ومع عدم وجود أدلة قوية تثبت فعالية هذه الأساليب، إلا أنها آمنة بشكل عام، وقد تساعد في تقليل الشعور بالحكة والتقشر لدى المصابين بالدرجات الخفيفة إلى المتوسطة من الصدفية.

• كريم خلاصة الألوفيرا. قد يقلل كريم خلاصة الألوفيرا —المستخرجة من أوراق الألوفيرا— من التقشر والحكة والالتهابات. وربما يكون عليك استخدام الكريم عدة مرات يوميًا لمدة شهر أو أكثر لرؤية أي تحسن في الجلد.
• المكملات الغذائية التي تحتوي على زيت السمك. قد يقلل العلاج بزيت السمك عن طريق الفم إلى جانب العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (B) حجم الطفح الجلدي. وربما يؤدي دَهن الجلد المصاب بزيت السمك وتغطيته بضمادة لمدة ست ساعات يوميًا على مدار أربعة أسابيع إلى تقليل التقشر.
• عنب أوريغون. يوضع عنب أوريغون، الذي يُعرف أيضًا باسم الباربيري، على الجلد وقد يقلل من شدة الصدفية.

إذا كنت تفكر في الطب البديل لتخفيف مؤشرات الصدفية وأعراضها، فتحدث مع الطبيب عن إيجابيات هذه الأساليب وسلبياتها.