تصنيف جوستيلو (Gustilo Classification)
تصنيف جوستيلو (Gustilo Classification) هو نظام لتقييم الكسور المفتوحة، ويُستخدم لتحديد قوة الإصابة، ومدى تلف الأنسجة الرخوة، ودرجة التلوث. يُصنّف هذا النظام الكسور إلى ثلاث درجات رئيسية (I, II, III)، وتتزايد شدتها مع ارتفاع الدرجة، مما يساعد الأطباء في توجيه خطة العلاج وتوقع مخاطر المضاعفات، مثل خطر العدوى.
في ICD-10-CM، يُستخدم تصنيف غوستيلو في قوائم مُوسِّعات الأحرف السابعة لبعض الكسور. يُشير هذا التصنيف إلى قوة الكسر، وتلف الأنسجة الرخوة، ودرجة التلوث . وهو النظام الأكثر استخدامًا، ويُعتد به عمومًا كنظام التصنيف الأساسي للكسور المفتوحة.
مقدمة
تصنيف جوستيلو يُعد الأكثر استخدامًا لتحديد درجة خطورة الكسر المفتوح، ويساعد في:
تحديد شدة الإصابة.
اختيار المضادات الحيوية المناسبة.
التخطيط للتدخل الجراحي (التنظيف والتغطية).
التنبؤ بنسبة العدوى والمضاعفات.
النسخة المختصرة
النوع الأول (Type I):
جرح ≤ 1 سم، تلوث طفيف أو إصابة طفيفة بالعضلات.
النوع الثاني (Type II):
جرح من 1–10 سم، إصابة متوسطة بالأنسجة الرخوة.
النوع الثالث A (Type IIIA):
جرح عادة > 10 سم، إصابة عالية الطاقة، تلف واسع في الأنسجة الرخوة، ملوث.
يوجد نسيج كافٍ لتغطية الرقعة (flap coverage).
إصابات المزارع تعتبر تلقائيًا على الأقل من النوع الثالث A.
النوع الثالث B (Type IIIB):
تجريد واسع للسّمحاق (periosteum)، يتطلب الجرح تغطية بالأنسجة الرخوة (رقعة دوّارة أو حرّة).
النوع الثالث C (Type IIIC):
إصابة وعائية تستلزم إصلاح الأوعية، بغض النظر عن درجة إصابة الأنسجة الرخوة.
🔹 أدق طريقة لتصنيف الكسور المفتوحة هي الفحص أثناء العملية الجراحية.
النسخة الكاملة
| التصنيف | I | II | IIIA | IIIB | IIIC |
|---|---|---|---|---|---|
| الطاقة | منخفضة | متوسطة | عالية | عالية | عالية |
| حجم الجرح | ≤ 1 سم | 1–10 سم | عادة > 10 سم | عادة > 10 سم | عادة > 10 سم |
| إصابة الأنسجة الرخوة | طفيفة | متوسطة | واسعة | واسعة | واسعة |
| التلوث | نظيف | متوسط | واسع | واسع | واسع |
| تكسر الكسر (Comminution) | طفيف | متوسط | شديد | شديد | شديد |
| تجريد السمحاق (Periosteal Stripping) | لا | لا | نعم | نعم | نعم |
| تغطية الجلد | تغطية موضعية | تغطية موضعية | تغطية موضعية | عادة يتطلب رقعة دوّارة أو حرّة | يتطلب عادة رقعة تغطية |
| إصابة الأعصاب والأوعية | طبيعي | طبيعي | طبيعي | طبيعي | كسر مكشوف مع إصابة شريانية تستلزم إصلاحًا |
المضادات الحيوية حسب تصنيف جوستيلو
الدرجة I و II:
سيفالوسبورين من الجيل الأول (مثل سيفازولين).
الدرجة IIIA و IIIB و IIIC:
سيفالوسبورين من الجيل الأول لتغطية البكتيريا موجبة الغرام.
أمينوغليكوزيد (مثل جنتاميسين) لتغطية البكتيريا سالبة الغرام.
يضاف البنسلين إذا كان هناك شك بوجود بكتيريا لاهوائية (إصابات المزارع).
اعتبارات خاصة:
الفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين) للجروح الناتجة عن مياه عذبة أو مالحة (أو عند وجود حساسية من السيفالوسبورينات / كليندامايسين).
الدوكسيسيكلين + سيفالوسبورين من الجيل الثالث أو الرابع (مثل سيفتازيديم) يمكن استخدامهما للجروح الناتجة عن مياه مالحة.
مؤشرات إعطاء المضادات الحيوية في الكسور المفتوحة
جوستيلو النوع I و II:
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
جوستيلو النوع III:
سيفالوسبورين من الجيل الأول + أمينوغليكوزيد.
(موصى به تقليديًا، لكن هناك جدل حول هذه التوصية).
مع إصابة المزرعة / تلوث الأمعاء:
سيفالوسبورين من الجيل الأول + أمينوغليكوزيد + بنسلين (PCN)
(إضافة بنسلين لتغطية الكلوستريديا).
مدة العلاج
البدء في أسرع وقت ممكن.
تزداد معدلات العدوى عند تأخر المضادات الحيوية لأكثر من 3 ساعات من وقت الإصابة.
الاستمرار لمدة 24–72 ساعة بعد التنظيف الجراحي (I&D).
إعطاء جرعة من لقاح التيتانوس إذا لم يكن المريض قد حصل على جرعة خلال آخر 5 سنوات.
