متلازمة الحيز في الساق
متلازمة الحيز في الساق
Leg Compartment Syndrome
الملخص
متلازمة الحيز في الساق هي حالة خطيرة في الطرف السفلي حيث يرتفع الضغط داخل الحيز العظمي-اللفافي إلى مستوى يقلل من تدفق الدم إلى الساق وقد يؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه في العضلات والأعصاب والأوعية الدموية.
يتم التشخيص بوجود ألم شديد ومتزايد في الساق يزداد مع حركة الكاحل السلبية. غالبًا ما يكون هناك صلابة ونقص في انضغاطية الحجرات. قياسات الضغط باستخدام الإبرة تكون تشخيصية في الحالات غير الواضحة سريريًا أو عند المرضى تحت التخدير.
العلاج عادة يكون بفتح اللفافة (Fasciotomy) بشكل إسعافي لجميع الحجرات الأربعة.
علم الأوبئة
الموقع التشريحي
قد تحدث متلازمة الحيز في أي مكان تحيط فيه اللفافة بالعضلات الهيكلية، لكنها تحدث بشكل شائع في:
الساق (الأكثر شيوعًا)
الساعد
اليد
القدم
الفخذ
الأرداف
الكتف
عضلات العمود الفقري
الأسباب والفيزيولوجيا المرضية
الأسباب
الكسور (69٪ من الحالات)
الإصابات السحقية
الكدمات
الطلقات النارية
الجبائر أو الضمادات أو اللفائف الضاغطة
تسرب محاليل وريدية
الحروق
التورم بعد نقص التروية
اضطرابات النزف
إصابة شريانية
الآلية المرضية
سلسلة من الأحداث تشمل:
الصدمة الموضعية وتلف الأنسجة الرخوة
النزيف والوذمة
ارتفاع الضغط الخلالي
انسداد الأوعية (انخفاض تصريف وريدي مقارنة بالتدفق الشرياني)
إقفار عصبي-عضلي
عوامل الخطر
الكسور الجذعية للعظام الطويلة
صغر السن (أعلى نسبة بين 12–19 سنة)
التشريح
الحجرات الأربعة في الساق
الحجرة الأمامية
الوظيفة: رفع القدم والكاحل (Dorsiflexion)
العضلات: الظنبوبي الأمامي، باسط الإصبع الكبير، باسط الأصابع الطويل، العضلة الشظوية الثالثة
الحجرة الجانبية
الوظيفة: الانعكاس الخارجي للقدم والانحناء السفلي
العضلات: الشظوي الطويل، الشظوي القصير
متلازمة الحيز الجانبية المعزولة تؤثر فقط على العصب الشظوي السطحي
الحجرة الخلفية العميقة
الوظيفة: الانعكاس الداخلي للقدم والانحناء السفلي
العضلات: الظنبوبي الخلفي، مثني الأصابع الطويل، مثني الإصبع الكبير
الحجرة الخلفية السطحية
الوظيفة: الانحناء السفلي للقدم والكاحل
العضلات: التوأمية (Gastrocnemius)، النعلية (Soleus)، الأخمصية (Plantaris)
العرض السريري
الأعراض
الألم المفرط وغير المتناسب (أول عرض عادة)
قد يغيب في حالات تلف الأعصاب
صعوبة التقييم في مرضى الإصابات المتعددة أو المرضى المخدرين
صعوبة التقييم عند الأطفال
الفحص السريري
الألم مع الحركة السلبية: أكثر علامة حساسة قبل حدوث الإقفار
الخدر أو الوخز: يشير إلى إقفار عصبي
الشلل: علامة متأخرة، الشفاء التام نادر
تورم محسوس
غياب النبضات الطرفية: علامة متأخرة وغالبًا تنتهي بالبتر
التصوير والفحوصات
الأشعة السينية
لإقصاء وجود كسر
قياسات ضغط الحيز
الدواعي: مرضى الإصابات المتعددة، عدم وعي المريض، الفحص غير الحاسم
موانع نسبية: إذا كانت العلامات السريرية مؤكدة → التدخل الجراحي مباشرة دون قياس
التقنية: إدخال الإبرة خلال 5 سم من موقع الكسر
أماكن الدخول تختلف حسب الحجرة (أمامي، خلفي عميق، جانبي، خلفي سطحي)
التشخيص
يعتمد بشكل أساسي على الفحص السريري إذا كانت حالة المريض العقلية سليمة
العلاج
غير الجراحي
المراقبة إذا كان فرق الضغط الانبساطي (Delta P) > 30
فتح الجبيرة أو الضمادة إذا كان هناك ألم أو تورم لا يشير لمتلازمة الحيز
وضع الكاحل في وضع محايد أو انحناء سفلي بسيط لتقليل الضغط
العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) لزيادة تدرج انتشار الأكسجين
الجراحي
بضع اللفافة الإسعافي (Fasciotomy) لجميع الحجرات الأربعة
الدواعي: أعراض متلازمة الحيز + ضغط الحجرة ضمن 30 ملم زئبقي من الضغط الانبساطي
موانع: متلازمة الحيز المتأخرة (Missed syndrome)
اعتبارات خاصة
الأطفال: صعوبة التعبير → اللجوء لقياس الضغط
مرضى الهيموفيليا: إعطاء العامل الثامن قبل القياس
التقنيات الجراحية
بضع لفافة ثنائي (شقيّ)
شق جانبي أمامي + شق خلفي وسطي
المزايا: سهل، يكشف كل الحجرات بوضوح
العيوب: يتطلب شقين
شق جانبي واحد
من رأس الشظية حتى الكاحل
المزايا: شق واحد فقط
العيوب: رؤية محدودة، خطر إصابة العصب الشظوي المشترك
