رحلة في أعماق العقل: كيف يساعدنا الطب النفسي على فهم أنفسنا ؟
أولا: الاضطرابات الوجدانية الأساسية والنفاسات
MAJOR AFFECTIVE DISORDERS AND PSYCHOSES
إن الاضطرابات البدنية للوجدان والفكر تعتبر تظاهرات نفسية لآليات دماغية غير سوية، قد يبدو المرض باضطرابات نفسية أو كآبة أو هوس ثانوي لإصابة استقلابية أو تسمم دوائي أو آفة دماغية بؤرية، صرع، مرض دماغي تنكسي.
لذلك المرضى المشخصين حديثاً باضطراب عاطفي أو فكري يجب البحث عن آفات طبية أو عصبية مؤهبة. أما المرضى مع اضطرابات وجدانية أساسية يقسموا إلى مرضى يتناوب عندهم الهمود والهوس (ثنائي القطب) وآخرين بحالة همود فقط (آحادي القطب).
إن الفصام Schizophrenia هو الشكاية النفسية البدنية.
-الكآبة الرئيسية Major Depression:
التشخيص : -
المزاج القلق هو دائماً مظهر من مظاهر الكآبة الرئيسية ولكن ليس بالضرورة أن يكون العرض الأكثر ظهوراً.
وأربعة من الأعراض التالية على الأقل هي أيضاً موجودة:
- تغير في الشهية للطعام مع تغير مماثل في الوزن.
- الأرق (خاصة النهوض في الصباح الباكر) أو فرط النوم.
- تراجع نفسي حركي أو عكسها هياج Agitation.
- نقص المتعة والسرور ونقص الدافع الجنسي.
- نقصان الطاقة (التعب).
- الشعور بعدم القيمة أو وخز الضمير أو الشعور بالذنب.
- الشكاية أو وجود دليل على عدم القدرة على التركيز.
- تكرار آفات الموت أو الانتحار death -or-suicide
تتظاهر الكآبة عادة بشكل نوب تدوم من 5-12 شهر وهناك ميل للدورية والعودة وأن بعض المرضى هم كئيبون بشكل مزمن والمريض الكئيب عموما يطلب استشارة طبية بشكاية جسدية متواصلة وشخصي مثل صداع متواصل – آلام معممة – تعب وإن بعض النسوة يلاحظن أعراض الكآبة قبل الطمث.
عند المرضى ذوي الكآبة الرئيسية نماذج نوم مشوشة. نواقل عصبية وحيدة الأمين غير سوية وسيطرة عصبية صماوية غير سوية وحيدة الأمين غير سوية ومسيطرة عصبية صحاوية غير سوية – 10-50 % من مرضى الكئيبين سريرياً يفشلون اختبار تثبيط الكورتيزول بعد الظهر استجابة لإعطائهم 1 مع من الديكساميثازون ليلاً وربما يكون هذا في الإختبار، لسوء الحظ، أيضاً شاذ لرى المرضي البدينين وفي حالات القمة والحمل والأمراض الطبية الرئيسية والكحولية والسفل (سوء التغذية) كما عند المسنين.
الشيوع وخطر الانتحار PREVALENCE AND SUICIDE RISK
إن الكآبة شائعة وتحدث لدى الأطفال والبالغين . وشيوعها لدى السكان البالغين هو 3 % عند الرجال وضعف هذا الرقم عند النساء.
يزداد هذا الخطر مع تقدم العمر أكبر من 55 سنة. أن 30 % من 25 ألف حادثة انتحار سنوية في الولايات المتحدة الأمريكية تشاهد لدى مرضى مصابين باضطرابات وجدانية رئيسين.
إن الكثيرين يطلبون استشارة طبية قبل الانتحار مباشرة لذلك من المهم جداً أن يسأل الطبيب مريضه بشكل مباشر عن إمكانية إقدامه على الإنتحار. إن خطر الإنتحار أكثر عند المرضى الذين يقدمون طرق مفصلة عن إمكانية وطريقة الإنتحار، وفي المدمنين على الكحول وفي الذكور المسنين المعزولين اجتماعياً وأولئك الذين لديهم مشاكل طبية خطيرة.
المعالجة: Treatment
إن المرضى الذين لديهم خطورة عالية للانتحار يجب أن ينقلوا إلى المشفى ، أن مضادات الهمود تستطيع إعطاء تحسن ملحوظ في الأعراض عادة خلال أسابيع . إن مشاركة المعالجة النفسية مع الروائية أفضل بشكل عام من أي منهما مفرداً. وتستخدم الصدمة الكهربائية لحالات الهمود الخطرة على الحياة والتي تتطلب تحسن آني أو لحالات الهمود المعتدة على المعالجة المضادة للهمود.
اضطرابات الهوس:
التشخيص: إن المرضى المصابين بالهوس لديهم مزاج عالي وأفق متسع وأنهم غالبا مفرطي الاستشارة وهم يعانون من:
1- زيادة في الفعالية أو التحلحل الجسدي . physicalrestlessness
2- فعالية كلامية غير عادية.
3- هروب في الأفكار، وانطباع شخصي أن أفكارهم متسارعة.
4- احترام الذات المضخم والهياج الذي يمكن أن يكون وهمي.
5- نقصان الحاجة للنوم.
6- الشرود.
7- انهماك مفرط في الفعاليات المحفوفة بالمخاطر أي أنه يمكن القول (مرح صاخب – طيش جنسي أو توظيف أمواله في عمل أحمق).
المعالجة:
أن مرضى الهوس الحاد قد يحتاجون دخول المشفى لتخفيض درجة المحرضات البيئية المحيطة بهم ولحماية أنفسهم والآخرين من عواقب سلوكهم المتهور. وإن الليثيوم هو الدعامة الأساسية للعلاج.
الفصام:
يتظاهر الفصام العقلي عادة في سنوات المراهقة الأخيرة أو العقد الثالث أن التظاهرات الذهانية تدوم ستة أشهر أو أكثر وتضم:
1-أوهام غريبة شاذة.
2-أوهام زورانية أو غيورة أو جسدية أو أوهام العظمة أو دينية أو عدمية وغيرها.
3-أهلاس سمعية، عادة أصوات متضخمة أو أصوات مرتبطة بتعليقات متسارعة.
4-تفكك وليونة واضحة في تداعي الأفكار (تفكير غير منطقي – وجدان غير مناسب وأوهام وأهلاس وسلوك غير مرتب أو جمودي).
المعالجة:
إن المرضى المصابين بذهان حاد خاصة أولئك الذين تسيطر عليهم أهلاس عنيفة يمكن أن يكونوا خطيرين على أنفسهم أو على الآخرين، أن مثل هؤلاء المرضى يحتاجون دخول مشفى مختص بطب النفس . عادة إن المعالجة المضادة للذهان فعالة في تحسين الأهلاس والهياج.
ثانيا: القلق واضطرابات الهلع
Anxiety and panic disorders
يشير القلق إلى شعور نفسي اشتدادي أو مستمر (خوف – استشارة التفكير) وعلامات جسدية منها (ضيق النفس – التعرق – الأرق والإرتجاف) التي تفسد الأعمال الاعتيادية . إن مثل هذه المشاعر والأعراض يمكن ان تصنف إلى:
1-حالات القلق: اضطرابات الهلع-اضطراب القلق المعمم – الإضراب الوسواسي القهري واضطراب الشدة بعد الرض.
2-تشوشات رُهابية: رهاب الخلاء ( رهاب الفضاء) مع أوبدون نوبات هلع – رهاب اجتماعي أو رهاب بسيط .
-حالات القلق – اضطرابات الهلع .
تتميز بشعور مفاجئ غر متوقع بالزعر أو بالخوف من شر مرتقب مع أعراض جسدية موافقة. يقدر أنه يحدث في 1-2 % من تعداد السكان (نسبة الإناث للذكور 1.2) . يميل للحدوث العائلي والاضطرابات الوجدانية كثيرة الموافقة.
إن كتاب التشخيص والإحصاء – الطبعة الثالثة من (DSM III) المطور من جمعية الطب النفسية الأمريكية وهذا الكتاب وضع معايير نوعية للتشخيص هي:
1-على الأقل ثلاث نوبات هلع خلال ثلاثة أسابيع دون حالات تهديد أو إجهاد والتي يمكن أن تترسب بمحرضات غير الظروف المحيطة المخيفة.
2-تتظاهر الهجمات بنوب متميزة من التوجس والخوف على الأقل أربعة مما يلي:
ضيق نفس- خفقان – عدم ارتياح – ألم صدري – الشعور بالاختناق أو الجمود – الشعور بالدوخة أو الدوار أو عدم الثبات – الشعور بالزيف – الشعور بالذل – توهج حار أو بارد – إغماء – إرتجاف أو الخوف من الموت أو الجنون وعدم السيطرة على الذات).
الموجودات المخبرية:
اللاكتات ترسب نوبات الهلع في حوالي نصف المصابين.
التشخيص التفريقي:
أن التحدي التشخيصي هو التميز بين اضطرابات الهلع عن الأمراض القلبية الوعائية التي تحاكيه: ربما يوجد هناك ازداد لتفشي انسدال الصمام التاجي لدى المرضى المصابين بحالة الهلع . وقد تقلد هجمات الهلع الأمراض المترافقة مع فرط أو قصور الدرق، ورم القوائم، نوبات الصرع الجزئي المركنة . نقص سكر الدم – تناول الأدوية ( أمفيتامين – كوكائين – كافئين – مضادات احتقان الأنف المحاكية الودية أو قطع الدواء (كحول ، الباريتورات، مستحضرات أفيونية – مهدئات).
المعالجة:
أن مضادات الكآبة ثلاثية الحلقة أو مثبطات المونو أمينو اكسيداز فعالة في 80-90 % بالوقاية والعلاج للنوب العفوية: اليرازولام (XANAX) تعطي بجرعة عالية (2-4 ملغ يوميا) وتكون فعالة كفعالية مضادات الإكتئاب مع تأثيرات جانبية أقل وتعمل عملها خلال يوم أو يومين . أما مركبات النيروديازين الأخرى لم تثبت فعاليته، أن حاصرات B قد تنقص الأعراض الجسدية ولكنها غير فعالة في منع الخوف أو الهلع النفسي.
اضطرابات القلق المتعمم
Generalized anxiety disorder:
هؤلاء المرضى يعانون من قلق متواصل بدون علامات نوعية للخوف أو الهلع أو الوسواس القهري والعلامات الشائعة هي توتر حركي (ارتعاش – تململ – ارتجاف – روع سهل الحصول - ....).
-فعالية الجملة المستقلة وارتقاب الشهر (قلق – خوف -توقع حظ سيء) وتيقظ (شرود – صعوبة تركيز وأرق – نفاد صبر – سرعة غضب ) نسبة تعدد شيوعة 2-3 % . أما وجود قاعده وراثية عائلية لم يثبت بعد. لقد حدد وجود مستقبلات للنيزوديازين نوعية مجسمة شديدة الولع ومرتبطة بمستقبلات GABA وذلك من خلال توسط النبزوديازيين للأفعال المزيلة للقلق وهذا يقر بإمكانية وجود مركبات داخلية ضمن الدماغ محدثة للقلق.
التشخيص التفريقي:
إن الأعراض والعلامات المشابهة للقلق تحث في أمراض الشرايين الإكليلية وأمراض الدرق والانسمامات الدوائية أو قطع الدواء وقد يترافق القلق مع الكآبة والفصام والحالات الذهنية العضوية.
المعالجة:
معالجة نفسية داعمة ومشددة أو معالجة للسلوك. عندما يكون القلق المعمم شديد بشكل كاف بحيث يتطلب مداواة
أن تعطى لوقت قصير فقط لآن أمثال هؤلاء المرضى ميالين للإعتماد على الدواء بشكل خاص.
اضطراب الوسواس القهري Obsessiv – compulsive disorder:
أن هذه الحالة تتميز بوساوس متكررة ( أفكار متطفلة متواصلة وقهرية (متعممة) حيث أن المرضى يعانون من فقد الإرادة والإحساس. وتشمل الوساوس الشائعة وأفكار العنف ( مثلاً قتل شخص محبوب لديهم) – وسواس التأخير عن موعدها – الخوف من الجراثيم والتلوث والشك، والأمثلة على القهرية هي التحدي المتكرر للتأكد من شيء ما قد أنجز بشكل مناسب (غسل اليدين – الأناقة والترتيب إلى حد زائد ) – طقوس للعد كما في عد الخطوات أثناء المشي.
المظاهر السريرية:
يبدا اضطراب الوسواس القهري عاد في اليفع حيث أن 65% من الحالات تظهر قبل سن 25 سنة وهي نادرة لدى الأطفال . وتوجد ترسبات واضحة محددة في 60 % من الحالات وهناك تقارير لازدياد مدى الحدوث بين التوائم الحقيقية وأقارب الدرجة الأولى للمريض الأول.
معظم المرضى يبدون هجمات في سياق المرض مع فترات هجوع غير تامة.
المعالجة:
المعالجة السلوكية، وبالأدوية النفسية النفسية قد تكون مفيدة، وهناك فعالية نسبية بالإعطاء المزمن المضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة tricyclic anti depressants ومثبطات المونوأمينو أوكسيداز Monoamine oxidase inhibitors.
اضطرابات الشدة بعد الرض POSTTRAUMATIC STRESS DISORDERS:
يشير إلى العسرة التنفسية الحادة أو المزمنة بعد حوادث رضية ، أن عيار الـ DSM-III يتضمن:
1-وجود شدة متميزة يمكن أن تثير أعراض للعسرة عند أي إنسان.
2-عودة المعاناة من الرض باستعادة أفكار متعممة متكررة متكررة أو تكرار الإصلاح أو تصرف معاجئ أو شعور كما لو أن الحادثة الرضية كانت مكررة.
3-تحذير الحاسية أو تلطيفها ووجود استلزام مع العالم الخارجين يبدأ في بعض الأحيان بعد الرض.
4-وجود على الأقل اثنين من الأعراض التالية: فرط الانتباه والتيقظ – الارتكاس المتفاقم – اضطرابات النوم شعور بالذنب كونه نجا بينما الآخرين لم ينجوا، مع ضعف الذاكرة وتركيز مضطرب. تجنب الفعاليات التي توقظ استعادة الحوادث الرضية والتشرد في الأعراض لكشف الأحداث التي تشبه الحادثة الرضية الأصلية.
المعالجة:
يتطلب شمل المعالجة النفسية والدعم الاجتماعي والتقنيات الظرفية والسلوكية والمداواة.
الاضطرابات الرهابية PHOBIC DISORDERS:
هذه المجموعة بشكل عام تحتوي على التكرار الدوري المستمر لخوف غير معقول من الأشياء المحددة، أو إحداث أو أماكن مع سلوك لتجنب المحرضات المخيفة. هذا التشخيص يوضع فقط عندما يكون سلوك المريض لتجنب الموقف مصدر ملحوظ للشدة لدى المريض ويتداخل مع وضعه الاجتماعي والمهني.
رهاب الخلاء AGRAPHOBIA:
هو الخوف من البقاء وحيداً أو من الأماكن العامة وهذه الرهبة يمكن أن تحدث في غياب اضطراب الهلع ولكنها على الأغلب تكون مسبوقة بتلك الحالة.
الرهابات الاجتماعية SOCIAL PHOBIAS:
هو خوف متواصل وغير معقول من شيء والحاجة التي تجنب أي حالة حيث هناك خطر انعدام النظر من قبل الآخرين أو ارتباك أو الشعور بالذل، ومن الأمثلة الشائعة الخوف الزائد من الكلام العام أو إنجاز أي عمل عام.
الرهابات البسيطة SIMPLE PHOBIAS:
مخاوف متواصلة وغير معقولة مع تجنب الأشياء المحددة – ومع الأمثلة الشائعة لذلك الخوف من المرتفعات (رهبة الأماكن العالية) أو الحالات المقلة ( رهبة الاحتجاز) – أو الخوف من الحيوانات والطيور وغيرها.
المعالجة:
الرهابات الاجتماعية البسيطة:
تعديل السلوك وتقنيات الاسترخاء وإبطال التحسس الجهازي: إن البروبرانولول مع الإلبرازولام يمكن أن يكونا مساعدين في علاج الرهابات الاجتماعية، أما رهبة الخلاء فتعالج كما هي الحال في اضطراب الهلع.
المرجع:
هاريسون مبادئ الطب الباطني – كتاب علمي أعد لنيل شهادة دكتوراه في الطب M.D
إعداد: خالد النونو، أكرم عقاد، راشد مظلوم، مامون بكار، مرو طرية، رابعة السيوفي، ابتسام أبو عزب، ربيكا يعيش، خالد العويد، تغريد حمود، جاك صدقة، روضة دواليبي
تاريخ الطبعة 1990م، ص ص : 608-614 الناشر/ دار حسان للتنضيد ، مطبعة الفوال
