تشريح القلب من المنظور الطبي

تشريح القلب 

الجزء الأول: تشريح القلب (Anatomy of the Heart)

 تعريف القلب: القلب هو مضخة عضلية مجوفة، يقع في المنصف الأوسط (middle mediastinum).

 القلب في وضعه التشريحي النموذجي له:

 القمة (Apex): تتكون من البطين الأيسر (left ventricle).

 القاعدة (Base): تتكون من الأذين الأيسر (Left atrium).

 أسطح القلب (Surfaces):

1. السطح الأمامي (Anterior surface) (أو السطح القصي الضلعي - sternocostal): يتكون بشكل أساسي من البطين الأيمن (Right ventricle).

2. السطح الخلفي (Posterior surface) (أو القاعدة - base): يتكون من الأذين الأيسر (left atrium).

3. السطح السفلي (Inferior surface) (أو السطح الحجابي - diaphragmatic): يتكون من البطين الأيسر والأيمن (Left and right ventricle).

الجزء الثاني: حدود القلب (Borders of the Heart)

 تفصل حدود القلب أسطحه عن بعضها البعض. توجد أربع حدود رئيسية للقلب:

 الحد الأيمن (Right border): يتكون من الأذين الأيمن (Right atrium).

 الحد السفلي (Inferior border): يتكون من البطين الأيسر والبطين الأيمن (Left ventricle and right ventricle).

 الحد الأيسر (Left border): يتكون من: البطين الأيسر (وبعض من الأذين الأيسر).

 الحد العلوي (Superior border): يتكون من الأذين الأيمن والأيسر (right and left atrium) والأوعية الدموية الكبرى.

الجزء الثالث: التامور (Pericardium)

 التعريف: هو كيس ليفي مصلي (fibroserous)، مملوء بسائل، يحيط بالجسم العضلي للقلب وجذور الأوعية الكبرى (الآبهر، الشريان الرئوي، الأوردة الرئوية، والوريدين الأجوفين العلوي والسفلي).

 البنية التشريحية للتامور (Anatomical Structure of pericardium):

يتكون التامور من طبقتين رئيسيتين: طبقة خارجية قوية تعرف باسم التامور الليفي (fibrous pericardium)، وطبقة داخلية رقيقة تعرف باسم التامور المصلي (serous pericardium).

 1. التامور الليفي (Fibrous Pericardium):

 يتصل بـ الوتر المركزي (central tendon) لـ الحجاب الحاجز (diaphragm).

 يتكون من نسيج ضام قوي (tough connective tissue) وهو غير قابل للتمدد نسبياً.

 وظيفته: تمنع بنيته الصلبة (rigid structure) القلب من الامتلاء المفرط السريع.

 2. التامور المصلي (Serous Pericardium):

 يكون محاطاً بالتامور الليفي.

 ينقسم هو نفسه إلى طبقتين:

 الطبقة الجدارية الخارجية (outer parietal layer): تبطن السطح الداخلي للتامور الليفي.

 الطبقة الحشوية الداخلية (internal visceral layer): تشكل الطبقة الخارجية للقلب (وتعرف أيضاً باسم النخاب - epicardium).

 تتكون كل طبقة من ورقة واحدة من الخلايا الظهارية، تعرف باسم "المتوسطة" (mesothelium).

 تجاويف التامور والسوائل:

 يوجد بين الطبقتين المصليتين الخارجية والداخلية تجويف التامور (pericardial cavity).

 يحتوي هذا التجويف على كمية صغيرة من سائل مصلي مُزلق (lubricating serous fluid).

 يعمل السائل المصلي على تقليل الاحتكاك الناتج عن انقباض القلب.

الجزء الرابع: وظائف التامور التعصيب والجيوب

 الوظائف الفسيولوجية للتامور:

1. تثبيت القلب (Fixes the heart): في المنصف (mediastinum) ويحد من حركته. التثبيت ممكن لأن التامور متصل بالحجاب الحاجز، القص، والغلالة البرانية (الطبقة الخارجية) للأوعية الكبرى.

2. منع الامتلاء المفرط (Prevents overfilling): للقلب. الطبقة الليفية غير القابلة للتمدد نسبياً تمنع القلب من زيادة حجمه بسرعة كبيرة، مما يضع حداً مادياً لحجم العضو المحتمل.

3. التزليق (Lubrication): تقلل طبقة رقيقة من السائل بين طبقتي التامور المصلي من الاحتكاك الناتج عن حركة القلب داخل التجويف الصدري.

4. الحماية من العدوى (Protection from infection): يعمل التامور الليفي كحاجز مادي بين الجسم العضلي للقلب والأعضاء المجاورة المعرضة للعدوى، مثل الرئتين.

 التعصيب (Innervation):

 العصب الحجابي (phrenic nerve - C3-C5): مسؤول عن التعصيب الجسدي (somatic) للتامور (الطبقة الليفية والطبقة الجدارية من التامور المصلي)، بالإضافة إلى توفير التعصيب الحركي والحسي للحجاب الحاجز.

 ينشأ العصب الحجابي في العنق ويسافر عبر التجويف الصدري. وهو مصدر شائع للألم المحال (referred pain)، ويعد ألم الكتف (shoulder pain) مثالاً رئيسياً يتم اختباره نتيجة لالتهاب التامور (pericarditis).

 يحتوي التامور الحشوي على تعصيبات ذاتية (autonomic innervations).

الجزء الخامس: جيوب التامور (Pericardial Sinuses)

 الجيب التاموري المستعرض (Transverse Pericardial Sinus):

 يتكون نتيجة للانطواء الجنيني لأنبوب القلب. يقع هذا الجيب:

 خلفياً (Posteriorly): للشريان الأورطي الصاعد (ascending aorta) والجذع الرئوي (pulmonary trunk).

 أمامياً (Anteriorly): للوريد الأجوف العلوي (superior vena cava).

 علويًا (Superiorly): للأذين الأيسر (left atrium).

 ملاحظة إكلينيكية (من الرسوم التوضيحية): عندما يتم فتح التامور أمامياً أثناء الجراحة، يمكن استخدام إصبع يتم وضعه في الجيب التاموري المستعرض لفصل الشرايين من الأوردة، وللتعرف على وتمرير خيوط حول الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي لربطها في وقت لاحق أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG).

 الجيب التاموري المائل (Oblique pericardial sinus):

 هو ممر ذو نهاية مسدودة يقع على السطح الخلفي للقلب.

 يرتبط أمامياً بقاعدة القلب (السطح الخلفي للأذين الأيسر).

 ملاحظة من النص المحيط (غير مكتمل في الصورة ولكن يظهر من السياق): يرتبط خلفياً بهياكل في المنصف الخلفي (المرئ والأورطي الصدري الهابط).

الجزء السادس: تشريح سطح القلب وصماماته (Surface Anatomy & Valves)

 تشريح سطح القلب (Surface anatomy of Heart): (محدد باربعة نقاط على جدار الصدر)

 النقطة 1: الغضروف الضلعي الأيسر الثاني، نصف بوصة من المستوى المنصف (median plane).

 النقطة 2: الغضروف الضلعي الأيمن الثالث، بوصة واحدة من المستوى المنصف.

 النقطة 3: الغضروف الضلعي الأيمن السادس، بوصة واحدة من اتصاله بالقص.

 النقطة 4 (القمة): المسافة الوربية الخامسة اليسرى، 3 ونصف بوصة من المستوى المنصف.

 صمامات القلب (Valves of the Heart): (المواقع التشريحية على جدار الصدر)

1. الصمام الرئوي (Pulmonary valve): هو علامة سطحية مميزة عند الحافة القصية للغضروف الضلعي الأيسر الثالث.

2. الصمام الأورطي (Aortic valve): هو علامة سطحية مميزة عند الحافة القصية للمسافة الوربية اليسرى الثالثة.

3. الصمام الميتري (Mitral valve): هو علامة سطحية مميزة عند الحافة القصية للغضروف الضلعي الأيسر الرابع.

4. الصمام ثلاثي الشرفات (Tricuspid valve): هو علامة سطحية مميزة عند منتصف القص مقابل المسافة الوربية الرابعة.