أنواع عمليات البتر (Amputations)
البتر (Amputations)
نظرة عامة (Overview)
يتم إجراء عمليات البتر بشكل عاجل أو اختياري بهدف:
تقليل الألم
توفير الاستقلالية
استعادة الوظيفة
أهداف البتر تشمل:
الحفاظ على طول وظيفي للطرف
الحفاظ على الإحساس المفيد
منع تكوّن الأورام العصبية المؤلمة
منع تيبّس المفاصل المجاورة
تركيب الطرف الصناعي مبكراً
عودة المريض إلى العمل والأنشطة بسرعة
علم الوبائيات (Epidemiology)
الانتشار: يوجد حوالي 1.7 مليون شخص في الولايات المتحدة خضعوا للبتر.
عوامل الخطر: 80% من عمليات البتر تتم بسبب قصور وعائي.
الأسباب (Etiology & Pathophysiology)
الحالات التي قد تستدعي البتر:
الصدمة (Trauma): السبب الأكثر شيوعاً لبتر الطرف العلوي.
العدوى (Infection).
الأورام (Tumor).
الأمراض الوعائية (Vascular disease): السبب الأكثر شيوعاً لبتر الطرف السفلي.
العيوب الخلقية (Congenital anomalies).
المتطلبات الأيضية (Metabolic Demand)
تزداد تكلفة المشي الأيضية مع البتر الأقرب (كلما كان البتر أعلى في الطرف).
استثناء: بتر "Syme" أكثر كفاءة من بتر منتصف القدم.
الكفاءة مرتبطة عكسياً بطول الطرف المتبقي.
ترتيب الطلب الأيضي (مقارنة بالأساس):
بتر Syme: ↑ 15%
تحت الركبة (Transtibial):
رضحي: ↑ 25%
قصير BKA: ↑ 40%
طويل BKA: ↑ 10%
وعائي: ↑ 40%
فوق الركبة (Transfemoral):
رضحي: ↑ 68%
وعائي: ↑ 100%
عبر الركبة: بين Transtibial وTransfemoral.
البتر الثنائي:
BKA + BKA: ↑ 40%
AKA + BKA: ↑ 118%
AKA + AKA: ↑ أكثر من 200%
التئام الجروح (Wound Healing)
يعتمد على:
التروية الدموية
الحالة التغذوية
كفاءة الجهاز المناعي
مؤشرات تحسن الالتئام:
الألبومين > 3.0 g/dL
مؤشر إقفاري > 0.5
توتر الأكسجين عبر الجلد > 30 مم زئبق (المثالي 45)
ضغط إصبع القدم > 40 مم زئبق (لن يلتئم إذا < 20)
مؤشر الكاحل العضدي > 0.45
تعداد الخلايا اللمفاوية > 1500/مم³
العلاج بالأكسجين عالي الضغط (Hyperbaric Oxygen):
موانع: العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أجهزة مزروعة حساسة للضغط، استرواح صدري غير مفرغ.
بتر الطرف العلوي (Upper Extremity Amputation)
الدواعي:
فقدان التروية الدموية
تضرر شديد في الأنسجة
أورام خبيثة
عدوى مزمنة
عيوب خلقية
البتر مقابل إنقاذ الطرف:
فقدان الطرف العلوي يؤثر على الوظيفة أكثر من الطرف السفلي.
الأطراف الصناعية العلوية أقل كفاءة في محاكاة المهارة الحركية والحسية.
نتائج إعادة زرع الطرف العلوي أفضل من البتر.
مستويات البتر:
عبر الرسغ مقابل عبر الكعبرة (Transcarpal vs Transradial):
عبر الرسغ: يحافظ على البرم والدوران → أفضل للأطفال.
عبر الكعبرة: أكثر جمالية وأسهل لتركيب الأطراف الصناعية.
عبر العضد مقابل مفصل المرفق:
عبر المرفق أفضل في الأطفال لمنع نمو عظمي زائد.
التقنيات:
تحديد وحفظ الأعصاب والأوعية.
Myodesis: تثبيت الوتر-العضلة مباشرة بالعظم.
مستويات مختلفة (Transcarpal, Transradial, Transhumeral, Shoulder disarticulation) لكل منها ميزات محددة.
إعادة التعصيب العضلي الموجّه (Targeted Muscle Reinnervation):
يحسّن التحكم في الأطراف الصناعية الكهربية.
يقلل من آلام الأورام العصبية.
بتر عبر الفخذ (Transfemoral Amputation)
المثالي: 12 سم فوق مفصل الركبة.
التقنية:
زاوية تقريب 5-10 درجات.
Myodesis للعضلات المقربة لتحسين التوازن.
بتر Gritti-Stokes: عبر عظم الفخذ مع تثبيت الرضفة → نتائج أفضل.
بتر عبر الركبة (Through-Knee Amputation)
الدواعي: مرضى لا يمكن إجراء بتر تحت الركبة لهم.
التقنية: استخدام عضلات الساق للوسادة الطرفية.
النتائج: سرعة مشي أبطأ، اعتماد أكبر على المساعدة مقارنة بـ BKA.
بتر تحت الركبة (Below-Knee Amputation - BKA)
الشريحة الخلفية الطويلة هي الأفضل.
الطول المثالي: 12–15 سم أسفل مفصل الركبة.
تجنب الوصول إلى وتر أخيل لضعف التروية.
يحتاج 8–12 سم من الأرض لتركيب الطرف الصناعي.
تعديل Ertl:
إضافة جسر عظمي بين الظنبوب والشظية لتحسين التحميل.
بتر الكاحل والقدم (Ankle/Foot Amputation)
بتر Syme: الأكثر كفاءة، يتطلب شريان قصبي خلفي سليم.
بتر Pirogoff: مع تدوير عظم العقب، يسمح بالمشي دون طرف صناعي.
بتر Chopart / Boyd: عبر مفاصل القدم الخلفية، قد يسبب تشوه.
بتر Lisfranc: عبر منتصف القدم، يتطلب تدابير لمنع التشوه.
بتر عبر الأمشاط (Transmetatarsal): مقبول للمرضى الرافضين لبتر الساق.
بتر إصبع القدم الكبير: الحفاظ على 1 سم من القاعدة مهم للوظيفة.
المضاعفات (Complications)
مشاكل التئام الجروح
تيبّس المفاصل
التعظم الشاذ (Heterotopic ossification)
العدوى (معدلها 34% في البتر الرضحي)
الأورام العصبية بعد البتر (20–30%)
ألم الطرف الوهمي (53–100%) → يعالج بالعلاج بالمرآة
فرط نمو العظم عند الأطفال
التكهن (Prognosis)
يتحسن بوجود دعم نفسي وتأهيل متكامل.
نسبة عالية من بتر متأخر لمرضى إصابات القدم عالية الطاقة.
أهم عامل للنتائج هو القدرة على العودة للعمل (حوالي 50%).
دراسات:
LEAP Study: لا فرق كبير في جودة الحياة بين البتر وإعادة البناء عند الإصابات المهددة للطرف.
METALS Study: أظهرت نتائج أفضل للبتر في العسكريين مع انخفاض خطر PTSD.
تحب أجهزهولك كـ ملف Word منظم بالعناوين ولا تفضّل تفضل النسخة النصية هنا زي ما عملت؟
