الإيكولوجيا السريرية.. الطب البيئي المثير للجدل

 

الإيكولوجيا السريرية

الإيكولوجيا السريرية كان الاسم الذي أطلقه أنصارها في الستينيات على ادعاء بأن التعرض لمستويات منخفضة من بعض العوامل الكيميائية يضر بالأشخاص المعرضين للإصابة، مما يسبب حساسية كيميائية متعددة واضطرابات أخرى. الإيكولوجيون السريريون هم الأشخاص الذين يدعمون ويروجون لهذا الفرع من الطب التقليدي. وغالباً ما يكون لديهم خلفية في مجال الحساسية أو طب الأنف والأذن والحنجرة، ويستمد النهج النظري جزئياً من المفاهيم الكلاسيكية للاستجابات التحسسية، والتي صاغها أولاً ثيرون راندولف وطورها ريتشارد ماكارنس.

يدعم الإيكولوجيون السريريون علاقة سبب ونتيجة للأعراض غير النوعية التي يبلغ عنها بعض الأشخاص بعد التعرض بجرعات منخفضة لعوامل كيميائية أو بيولوجية أو فيزيائية. ولا يقبل علماء السموم عموماً هذا النمط من التفاعل ذي الجرعة المنخفضة. وعلى الرغم من أن بعض أفراد المجتمع الطبي التقليدي ما زالوا يرفضون هذه الادعاءات، إلا أن المفهوم يكتسب بعض الاعتراف تحت التصنيف الحديث والأكثر وضوحاً للطب البيئي.

التدريب والمؤهلات

«الإيكولوجي السريري» هو نهج بيئي يتوافق مع ممارسة الطب الشمولي. لا يستخدم الممارسون ذوو هذا التوجه مصطلح «الإيكولوجي السريري»، على الرغم من أن الذين يعارضون هذا النهج التكميلي للمرض غالباً ما يستخدمونه حتى الآن. بخلاف مصطلحات مثل الطبيب أو الممرض، فإن مصطلح الإيكولوجي السريري غير منظم قانونياً في أي ولاية قضائية، مما يعني أن أي شخص يمكنه قانونياً أن يدعي أنه إيكولوجي سريري. وإذا أرادوا، يمكنهم الحصول على شهادة أو عضوية خارج نطاق القانون من المنظمة الخاصة غير المنظمة الأكاديمية الأمريكية للطب البيئي مقابل دفع رسوم.

كثير من الإيكولوجيين السريريين هم متخصصون في الرعاية الصحية مرخصون تقليدياً يحملون شهادات طبية تقليدية متقدمة. وقد يكون لدى البعض الآخر تدريب أكثر بديلية.

التاريخ

نشر راندولف عدداً من الكتب للترويج للإيكولوجيا السريرية والطب البيئي، منها:

• Randolph, Theron G. (1962). Human ecology and susceptibility to the chemical environment. Springfield, Ill: Thomas. ISBN 0-398-01548-1.
• Moss, Ralph W.; Randolph, Theron G. (1980). An alternative approach to allergies: the new field of clinical ecology unravels the environmental causes of mental and physical ills. New York: Lippincott & Crowell. ISBN 0-690-01998-X.
• Randolph, Theron G. (1987). Environmental medicine: beginnings and bibliographies of clinical ecology. Fort Collins, CO: Clinical Ecology Publications. ISBN 0-943771-00-5.

في عام 1965، أسس راندولف جمعية الإيكولوجيا السريرية كمنظمة للترويج لنظرياته بناءً على أعراض مرضاه، والمعروفة بحساسية كيميائية متعددة (MCS).

خلال الثمانينيات، رفضت بعض المنظمات الطبية والقضاة الحركة، وغالباً ما رفضت شركات التأمين الصحي دفع فواتيرهم. وتم تغيير اسم الجمعية من جمعية الإيكولوجيا السريرية، وفقاً لمعارضيها، من أجل الهرب من سمعتها السيئة.

وعلى الرغم من الارتباك في المؤسسة الطبية التقليدية بشأن تصنيف وح treatment حساسية كيميائية متعددة (MCS)، إلا أن MCS حققت مصداقية في مطالبات تعويض العمال، والمسؤولية التقصيرية، والإجراءات التنظيمية. ويشمل التحديد العملي لحساسية كيميائية متعددة أربعة عناصر: (1) اكتساب المتلازمة بعد تعرض بيئي موثق قد يكون تسبب في دليل موضوعي على آثار صحية؛ (2) الأعراض تشير إلى أنظمة أعضاء متعددة وتختلف بشكل يمكن التنبؤ به استجابة للمحفزات البيئية؛ (3) تحدث الأعراض فيما يتعلق بمستويات قابلة للقياس من المواد الكيميائية، لكن هذه المستويات أقل من تلك المعروفة بأنها تضر بالصحة؛ و(4) لا يمكن العثور على دليل موضوعي على تلف عضوي.

الجدل

انتقد علماء السموم نظريات راندولف حول التأثيرات الكيميائية. كان تفسيره الأوسع لـ«الحساسيات» خارج نطاق أجسام مضادة IgE في الحساسية الحقيقية يتعارض مع أخصائيي الحساسية التقليديين في عصره. وبالطبع، لم يدعِ راندولف أن الحساسيات البيئية كانت «حساسيات حقيقية» تتوسطها IgE، مدعياً أن هذه النقطة الدقيقة غير ذات صلة بالأشخاص الذين يعانون من حساسيات غير تحسسية. إن حرب السيطرة التي شنها أخصائيو الحساسية وشهود الدفاع الخبراء خلال تلك السنوات أصبحت أقل صلة اليوم مما كانت عليه في السابق. وقد أكدت عدة ورش عمل للأكاديمية الوطنية للعلوم ومجالس البحوث حول متلازمة حرب الخليج التأثير الشاذ للتعرض الكيميائي المنخفض على الأفراد الحساسين.

الإيكولوجيا السريرية ليست تخصصاً طبياً معترفاً به. تم انتقاد الممارسين لخداع المرضى المصابين بأمراض نفسية والقابلين للإيحاء للاعتقاد بأنهم حساسون كيميائياً. اتهم نقاد القرن العشرين للإيكولوجيا السريرية بأن حساسية كيميائية متعددة (MCS) لم يتم تعريفها بوضوح أبداً، ولم يُقترح آلية علمية معقولة لها، ولم يتم التحقق من أي اختبارات تشخيصية، ولم يثبت علمياً حتى حالة واحدة. لم يتم العثور على دراسات جيدة الإجراء تثبت نظريات وممارسات الإيكولوجيا السريرية في مراجعات الأدلة الداعمة لممارساتها من قبل الجمعية الطبية الأمريكية في عام 1992، والكلية الأمريكية للأطباء في عام 1989، والجمعية الكندية للطب النفسي، والجمعية الدولية لعلم السموم التنظيمي والصيدلة في عام 1993، والأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة، ومؤخراً من قبل الكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي في عام 1999.

أدى تطوير الغذاء المعدل وراثياً وزيادة استخدام مبيدات الأعشاب على المحاصيل الغذائية إلى زيادة الاهتمام بمجال الحساسيات البيئية. نشأ جدل متطرف بين مؤيدي التكنولوجيا الزراعية الجديدة الذين يصفون أنفسهم بالعلماء العقلانيين ومعارضيهم كمنذري الإنذار الجاهلين. ومن ناحية أخرى، يصف المعارضون المؤيدين بأنهم دعاة صناعيون دوغمائيون وأنفسهم بأنهم مفكرون نقديون وبيئيون. يدعي كلا الفريقين أنهما الرأي الأغلبية، على الرغم من أن الإجماع الوحيد الذي له وزن هو داخل المنظمات الحكومية التي تحكم على السلامة. والمسألة المطروحة هي العلم غير الصناعي الذي يصف مبيدات الأعشاب والمبيدات المعدلة وراثياً للمحاصيل المعدلة وراثياً بأنها مضطربات الغدد الصماء. وهذا الاضطراب يثير أيضاً استجابات الجهاز المناعي الذاتي التي تتوافق مع تلك التي لوحظت من قبل الإيكولوجيين السريريين.

المصدر

https://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_ecology

References

1. Federal Judicial Center, Reference Manual on Scientific Evidence, second edition Archived 2011-01-01 at the Wayback Machine, pages 30, 416-17, 432 (2000).
2. Jackson, Mark. (2007). Allergy: The History of a Modern Malady. Reaktion Books. p. 200. ISBN 978-1-86189-333-8
3. Murphy M (2000). "The 'elsewhere within here' and environmental illness; or, how to build yourself a body in a safe space". Configurations. 8 (1): 87–120. doi:10.1353/con.2000.0006.
4. Biological Factors that Underlie Individual Susceptibility to Environmental Stressors and Their Implications for Decision-Making. The National Academies. Washington D.C. April 18–19, 2012. http://nas-sites.org/emergingscience/meetings/individual-variability/
5. Membership requirements Archived 2009-12-27 at the Wayback Machine of the American Academy of Environmental Medicine. Accessed 27 October 2009.
6. Cullen MR. The worker with multiple chemical sensitivities: an overview. Occup Med. 1987;2:655–61.
7. ACOEM position statement. Multiple chemical sensitivities: idiopathic environmental intolerance. College of Occupational and Environmental Medicine. J Occup Environ Med. 1999 Nov;41(11):940-2.
8. AMA Council on Scientific Affairs. Clinical ecology. JAMA 268:3465-3467, 1992.
9. Terr AI. Clinical ecology in the workplace. Journal of Occupational Medicine 31:257-261, 1989.
10. Board of the International Society of Regulatory Toxicology and Pharmacology. Report of the ISRTP Board. Regulatory Toxicology and Pharmacology 18:79, 1993.
11. Anderson JA and others. Position statement on clinical ecology. Journal of Allergy and Clinical Immunology 78:269-270, 1986
12. Position Statement on Multiple Chemical Sensitivities: Idiopathic Environmental Intolerance. American College of Occupational and Environmental Medicine, April 26, 1999