الصفراء ( Jaundice): أسبابها وطرق علاجها الصحيحة

1)ما هي الصفراء (Jaundice) ؟ 

الصفراء هي حالة طبية تتميز بتغير لون الجلد والأغشية المخاطية وبياض العين إلى اللون الأصفر. يحدث هذا نتيجة ارتفاع مستويات البيليروبين (Bilirubin) في الدورة الدموية.

ما هو البيليروبي ؟

2) البيليروبين هو نفايات كيميائية تنتج عن تكسر الهيموجلوبين (Hemoglobin) في كريات الدم الحمراء. في الحالة الطبيعية، يقوم الكبد بأخذ هذه المادة ومعالجتها ليتم طرحها مع العصارة الصفراوية، ولكن أي خلل في هذه الرحلة يؤدي لظهور الصفراء 

3)انواع الصفراء 

تنقسم الصفراء إلى عدة أنواع رئيسية لكل منها أسبابه 

 أولاً:  الصفراء القبل كبديه  ( Pre-Hepatic Jaundice)يحدث عندما تتكسّر كريات الدم الحمراء بسرعة أكبر من الطبيعي، فينتج عن ذلك كمية كبيرة من البيليروبين  يفوق قدرة الكبد على معالجتها، فيظهر الاصفرار في الجلد وبياض العين،ومن أسباب هذا النوع من الصفراء:

_(نقص إنزيم G6PD):نقص هذا الانزيم يجعل كرات الدم حساسه جدا لبعض الأشياء مثل الأدوية، العدوى، أو حتي لبعض الأطعمة مثل الفول .فتتكسر كرات الدم الحمراء بشكل كبير فيخرج البيليروبين بشكل كبير

_(الملاريا) 

الملاريا تهاجم كريات الدم الحمراء وتؤدي إلى تدميرها، فيزيد البيليروبين ويظهر الاصفرار.

_فقر الدم الانحلالي (Hemolytic anemia)

وهو أشهر سبب، ويحدث عندما تتكسّر كريات الدم الحمراء بسرعة أكبر من الطبيعي، سواء بسبب:

أمراض مناعية (الجسم يهاجم خلاياه)

مشاكل وراثية في شكل كرات الدم مثل :

Sickle cell anemia (الأنيميا المنجلية)

الثلاسيميا (thalassemia) 

ثانياً: الصفراء الكبدية (Hepatic Jaundice)  

سببه خلل داخل الكبد نفسه، يجعل الكبد عاجزًا عن معالجة البيليروبين أو إخراجه بشكل طبيعي.

أمثلة شائعة: التهاب الكبد الفيروسي مثل فيروس (A, B, C)، تليف الكبد، التهاب الكبد الدوائي 

 فيرتفع البيليروبين المباشر وغير المباشر في الدم  يظهر اصفرار الجلد و العينين 

العلاج: معالجة السبب (وقف الأدوية الضارة، علاج الالتهاب أو الفيروس، دعم الكبد بالغذاء والسوائل)، والمتابعة الطبية

ثالثًا: الصفرا  بعد الكبديه أو الانسدادي (Post-hepatic)

يحدث بسبب انسداد القنوات الصفراوية مما يمنع خروج العصارة الصفراوية، كما يحدث في حصوات المرارة أو الأورام أو التهابات القنوات الصفراوية.

العلاج غالبًا يكون بإزالة الانسداد، وقد يحتاج المريض إلى منظار القنوات الصفراوية (ERCP) أو تدخل جراحي حسب الحالة، بالإضافة إلى علاج الالتهاب بالمضادات الحيوية إذا كان موجودًا.

4)من هم أكثر الأشخاص عرضة للإصابة بالصفراء؟

حديثو الولادة (خصوصًا المبتسرون)

مرضى التهاب الكبد الفيروسي

من لديهم حصوات مرارية

مرضى أمراض الدم الانحلالية مثل G6PD أو الثلاسيميا

من يتناولون أدوية قد تؤثر على الكبد دون متابعة

من لديهم تاريخ مرضي بتليّف الكبد أو مشاكل مزمنة بالكبد

5)العلاج الضوئي للأطفال (Phototherapy)

تُعد الصفراء   شائعه عند حديثي الولادة، ويُستخدم العلاج الضوئي الطبي لتقليل البيليروبين. ويجب التنبيه أن ضوء المنزل لا يصلح بديلًا؛ لأن العلاج الضوئي يحتاج نوع ضوء بطول موجي محدد وإجراءات دقيقة مع متابعة التحاليل لتجنب المضاعفات، وقد تستدعي الحالات الشديدة لنقل دم داخل المستشفى.  

كيفية تشخيص الصفراء؟ 

الفحص السريري: ملاحظة اصفرار الجلد وبياض العينين، وفحص البطن للكبد والمرارة، مع البحث عن علامات فقر الدم أو انسداد القنوات الصفراوية.

تحاليل الدم: قياس البيليروبين الكلي والمباشر وغير المباشر لمعرفة نوع الصفراء، وتحليل AST و ALT لتقييم صحة الكبد، و ALP و GGT للكشف عن انسداد القنوات الصفراوية، و CBC للكشف عن أنيميا أو تكسّر الدم.

الفحوص التصويرية: تصوير الكبد والمرارة بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) للكشف عن حصوات أو تضخم الكبد، وفي بعض الحالات CT أو MRCP لتوضيح انسداد القنوات الصفراوية أو الأورام.

اختبارات إضافية حسب الحالة: اختبارات فيروسية (Hepatitis A, B, C) إذا كانت الصفراء كبديه أي سببها الكبد، واختبارات وراثية أو إنزيمية عند الاشتباه بأنيميا أو نقص G6PD.