معظمنا يحمل الفيروس لكن قليل من سمع به
عندما يعلم الآباء والأمهات أن رضيعهم مصاب بفيروس سيتوميغالوفيروس (CMV)، يشعرون بالتساؤل حول سبب عدم سماعهم عن هذا الفيروس من قبل. على الرغم من أن هذا الفيروس والعدوى الناتجة عنه منتشران بشكل واسع، حيث يصاب أكثر من نصف سكان الولايات المتحدة بالفيروس بحلول سن الأربعين، إلا أن عدد قليل من الأشخاص سمعوا عنهما.
يعتبر فيروس CMV جزءًا من عائلة الفيروسات التي تسبب أيضًا قرح الفم وجدري الماء. يستطيع الفيروس، مثل الفيروسات الأخرى، البقاء في الجسم طوال الحياة. خلال العدوى الأولية، يظهر على معظم الرضع والبالغين أعراضًا ضئيلة للغاية أو لا يظهر لديهم أي أعراض على الإطلاق. نظرًا لأن الجهاز المناعي القوي عادة ما يتحكم في هذا الفيروس، فإن الأشخاص لا يشعرون بالمرض أو حتى يدركون وجوده في أجسادهم.
بالرغم من أنه من غير المرجح أن يسبب هذا الفيروس مرضًا في أي عمر، إلا أن فهمه ضروري لعدة أسباب. قضت الدكتورة لورا جيبسون، أخصائية في أمراض الأمراض المعدية والمناعة وأستاذة مشاركة في الطب وطب الأطفال في جامعة ماساتشوستس تشان الطبية، مسيرتها الاحترافية التي امتدت لمدة عشرين عامًا بالتركيز على هذا الموضوع. واحدة من الجوانب الملفتة للانتباه في هذا الفيروس هو أنه قد ينتقل من الأم إلى الجنين خلال فترة الحمل.
العدوى الخلقية بفيروس CMV، المعروفة أيضًا بـ cCMV، هي السبب الرئيسي للتشوهات الولادية المرتبطة بالعدوى وتعد واحدة من أكثر أشكال العدوى السابقة للولادة شيوعًا.
كل عام، يولد حوالي واحد من كل 200 طفل، أي ما يعادل 20,000 إلى 30,000 رضيع في الولايات المتحدة، مصابًا بالفيروس، وحوالي 20% منهم يعانون من مشاكل تنموية عصبية مستمرة مثل فقدان السمع أو الشلل الدماغي. كل عام، يزداد عدد الأطفال المتأثرين بأمراض الطفولة الشائعة مثل متلازمة داون ومتلازمة الكحول الجنيني. الإصابة بفيروس CMV خلال الثلث الأول من الحمل تشكل أكبر الأخطار، بما في ذلك الوفاة الجنينية أو التبعات الخطيرة أثناء تطور الجهاز المناعي والدماغ.
انتشار العدوى بالفيروس الخلقي CMV يختلف بشكل كبير حسب العرق والجنسية والسمات الديموغرافية الأخرى. يكون الرضع القادمون من عائلات ذوي الأصول الأفريقية والمتعددة الأعراق أكثر احتمالًا بمرتين من غيرهم للإصابة. وتكون مخاطر الوفاة جرّاء هذا الفيروس أعلى في الأطفال ذوي الأصول الأفريقية والأمريكيين الأصليين مقارنة بالأطفال البيض.
جميع الفيروسات التي تسبب الهربس لديها القدرة على البقاء في حالة سكون في الجسم طوال الحياة.
الفحص الشامل لفيروس CMV خلال فترة الحمل
في الولايات المتحدة، يعتبر الفحص الشامل للحصبة الألمانية (الحصبة الحمامية) وفيروس الإيدز (HIV) والزهري ممارسة قياسية في معالجة الحمل المبكرة. كما أنه من العادة توجيه النصائح لتجنب تعرض الأشخاص لفضلات القطط للحماية من العدوى بالتوكسوبلازموز. لماذا لا يتم فحص النساء الحوامل وعلاجهن لفيروس CMV إذا كان يمكن أن يصيب الجنين ويسبب تشوهات خلقية؟
بسبب العديد من القيود المرتبطة بتقنيات الفحص الحالية، لا يُعتبر فحص CMV خلال فترة الحمل جزءًا من الرعاية الروتينية. قد يكون بعض الاختبارات المتاحة صعبة التفسير بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، وتقدم المعلومات حول مرض الأم ولكنها لا تتنبأ بمخاطر الانتقال إلى الجنين أو احتمال حدوث أعراض شديدة.
فحص CMV خلال فترة الحمل غالبًا ما يكون غير فعال في النساء الصحيات ذوات الحمل البسيط وغير المعقد. يمكن لأي امرأة، بغض النظر عن نتائج الاختبار الإيجابية أو السلبية السابقة، أن تنجب طفلاً مصابًا بالعدوى الخلقية بفيروس CMV. ومع ذلك، يمكن أن يكون الفحص الموجود لفيروس CMV مفيدًا للأمهات المتوقع لهن وجود أمراض خطيرة مثل الحمى المستمرة والتعب المزمن، أو لديهن تصوير أشعة فوق الصوتية غير طبيعي للجنين.
حتى لو كانت هناك اختبارات أكثر موثوقية متاحة، فإنه لا يوجد حاليًا أي علاجات دوائية معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية لتقليل مخاطر عدوى فيروس CMV للجنين. عند مقارنة إعطاء الأجسام المضادة لفيروس CMV في وقت الحمل أو طوال الثلث الأول من الحمل، يمكن أن يقلل إعطاء المرأة الأجسام المضادة لفيروس CMV مرتين في الأسبوع من فرصة انتقال الفيروس إلى الجنين. ومع ذلك، فإن الإصابة بفيروس CMV في أول مراحل الحمل نادرة.
صحيح، يقوم الباحثون حاليًا باختبار الدواء فالاسيكلوفير كعلاج محتمل للوقاية من عدوى CMV في الجنين. يُستخدم فالاسيكلوفير بشكل متكرر للوقاية من الهربس التناسلي أو علاجه أثناء فترة الحمل. ووفقًا لنتائج التجارب السريرية الأخيرة، قد يقلل فالاسيكلوفير من خطر انتقال CMV إلى الجنين.
لكن للأسف. فالاسيكلوفير، بشكل عام، لا يعمل مثل أدوية CMV الأخرى التي لا يمكن للنساء تناولها أثناء الحمل. لتقليل خطر انتقال فيروس CMV إلى الجنين، سيكون هناك حاجة إلى جرعة أعلى بكثير من فالاسيكلوفير، والتي قد تسبب آثارًا جانبية كبيرة عند النساء الحوامل.
على الرغم من أن استخدام فالاسيكلوفير للوقاية من CMV في الولادة لم يتم تأكيده في الولايات المتحدة، إلا أنه يستخدم لهذا الغرض في بعض مناطق العالم، على الرغم من وجود بحوث محدودة حول فعاليته.
اختبار الرضع الحديثي الولادة للكشف عن فيروس CMV.
يتم فحص الرضع الحديثي الولادة، مثل النساء الحوامل، للكشف عن مجموعة متنوعة من الأمراض الخطيرة المحتملة. بالنسبة للأطفال الرضع، هناك اختبار دقيق لفيروس CMV متاح، وتشير العديد من الدراسات إلى فوائد الكشف المبكر عن هذا الفيروس. لذا، لماذا لا يوجد اختبار فحص له في الرضع الحديثي الولادة؟
بينما توفر بعض عيادات الولادة اختبارات CMV المبكرة، إلا أن معظم الولايات في الولايات المتحدة لا تتطلب فحص CMV للرضع الحديثي الولادة. أجرت الأستاذة لورا جيبسون دراسة استقصائية في 33 مستشفى في ولاية ماساتشوستس في فترة من نهاية عام 2020 إلى بداية عام 2021، واكتشفت أن أقل من نصف المستشفيات تقوم بشكل روتيني بفحص الرضع الحديثي الولادة للكشف عن عدوى CMV الخلقية. فقط عدد قليل من المستشفيات لديها عملية اختبار موثقة. فقط مؤسستان فحصتا جميع الرضع الذين أدخلوا وحدة الرعاية المركزة الحديثة للرضع للكشف عن عدوى CMV الخلقية.
توحيد التوصيات للتثقيف الصحي العام واختبار CMV قد يساعد في تقليل انتشار cCMV والصعوبات التي يتعرض لها الأطفال المصابون وعائلاتهم. ولاية يوتا هي أول ولاية تعتمد تشريعًا يتطلب برنامجًا للتثقيف العام حول CMV واختبار الرضع الذين لا يجتازون فحص السمع الولادي في يوليو 2013. أصبحت ولاية مينيسوتا أول ولاية (وحاليًا الوحيدة) تتطلب اختبار CMV لجميع الأطفال في فبراير 2022، ولكن ولايتي ماساتشوستس وإنديانا تفكران في تشريع فحوصات شاملة. حتى تاريخ اليوم، مرت 17 ولاية بتشريع يتطلب إما التثقيف حول CMV أو اختبارًا مستهدفًا للرضع الجدد الذين يستوفون بعض المتطلبات، والعديد من الولايات الأخرى تدرس تدابير مماثلة.
تصميم وتمويل وتنفيذ برنامج جديد لاختبار الأطفال الرضع يمكن أن يكون إجراءً معقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً. وله القدرة على استنزاف الموارد من الجهود الصحية الأخرى المهمة بنفس القدر. وعلاوة على ذلك، يبدو أن معظم الرضع المصابين بـ cCMV لا يعانون من أي تشوهات جسدية عند الولادة ويتطورون بشكل طبيعي طوال حياتهم، مما يدفع بعض الناس إلى تساؤل قيمة اختبار CMV لهؤلاء الأطفال.
من ناحية أخرى، قد يكون للأطفال تشوهات طفيفة وغير واضحة منذ الولادة، ولا يوجد طريقة موثوقة للتنبؤ بما إذا كانوا سيعانون من مشاكل صحية كبيرة في المستقبل. فالأطفال الذين يظهرون بشكل طبيعي عند الولادة قد لا يتم تقييمهم بشكل كاف أو النظر في خيارات العلاج أو المتابعة للمشاكل التي تظهر لاحقًا مثل فقدان السمع ما لم يتم اختبار جميع الرضع للكشف عن CMV.
زيادة الوعي حول فيروس CMV والحد من العدوى.
من غير المرجح حدوث تقليل في حالات الإصابة بالعدوى الولادية بـ CMV دون زيادة الوعي العام. فمعظم الناس لم يسمعوا أبدًا عن فيروس CMV ولا يعرفون ما يمكنهم فعله لتقليل خطر الإصابة به خلال فترة الحمل.
كثير من الناس يتعرضون بشكل منتظم لأحد أكبر عوامل الخطر للإصابة بعدوى CMV، وهي التفاعل المنتظم مع الأطفال الصغار في مراكز الرعاية أو في أماكن أخرى توجد بها عدد كبير من الأطفال.
تنتشر عدوى CMV بسرعة بين الأطفال في البيئات التي يلعبون فيها ويتناولون الطعام ويتم تغيير حفاضاتهم معًا. ولفترات تصل إلى أسابيع أو حتى أشهر بعد الإصابة، قد يظهر الأطفال بصحة جيدة في حين يحملون فيروس CMV في اللعاب والبول. عندما يتلامس مقدم الرعاية مع هذه السوائل الجسدية، ويفترض أنها آمنة، يمكن أن يصاب هو أيضًا بالعدوى.
تعديلات سلوكية بسيطة، مثل تقبيل الطفل على الرأس بدلاً من الشفاه، وتجنب مشاركة الطعام أو الأواني، وغسل اليدين بانتظام، يمكن أن تقلل بشكل كبير من فرصة الإصابة بهذا الفيروس لدى النساء الحوامل.
تحسين التثقيف للأفراد، والسياسيين، وممارسي الرعاية الصحية يعزز التشخيص والعلاج والوقاية من العدوى الولادية بـ CMV، بحيث لا يقول أي والد أبدًا: "لو كنت أعلم...".
