اصابات الحبل الشوكى وكيفية التعامل معها

 

تعد حوادث الطرق من اكثر اسباب اصابة الحبل الشوكى وقد تؤثر على مستويات مختلفة من الجسم و منها الشلل النصفى او الكلى وقد تؤدى الى شلل او خلل فى وظائف التنفس  وهذا يعتمد على مكان الاصابة وشدتها  و نظرا لما ينتج عنها  من عبء على المريض ومقدمى الرعاية الصحية لذلك لابد لنا من معرفة ماهى اصابة الحبل الشوكى  وكيفية التعامل معها : سلسة امراض الجهاز العصبى 

السكتة الدماغية 

 اصابة الحبل الشوكي

تسبب اصابة  النخاع الشوكي اضطرابًا جزئيًا أو كليًا في وصلات العصبية والخلايا العصبية وقد تتراوح الإصابة مابين  كدمة أو تمزق أو ضغط  على الحبل الشوكى . 

 قد تسبب الاصابة فى الحبل الشوكى فقدانبعض الوظائف مثل  الوظيفة  الحركية والإحساس و النشاط، والسيطرة على الأمعاء والمثانة

اسباب اصابة الحبل الشوكى 

• حوادث الطرق 
• السقوط من المرتفعات 
• الحوادث الرياضية والصناعية.
• جروح نتيجة لطلقات نارية أو طعنات.

الفقرات الاكثر اصابة 

• الفقرات العنقية (5,6,7) – C5، C6، وC7
• الفرة الصدرية (12 ) – T12
• الفقرة القطنية الاولى  - L1

المضاعفات المتعلقة باصابة الحبل الشوكى 

• فشل فى وظائف  الجهاز التنفسي
• صدمة
• مزيد من تلف الحبل الشوكى 
• الوفاة .

انواع اصابة الحبل الشوكى 

1. القطع الكامل للحبل الشوكى : يتم قطع الحبل تمامًا، مع فقدان كامل للإحساس والحركة والنشاط  أسفل مستوى الإصابة.
2. القطع الجزئي للحبل الشوكى : يتم اصابة  او تلف الحبل الشوكي جزئيًا. الأعراض تعتمد على مقدار ومكان  الاصابة . لذلك فإن العلاج المبكر ضروري لمنع الضرر الجزئي من التطور وتحول الى ضرر دائم.

متلازمات النخاع الشوكي في الإصابة الجزئية ( الاعراض ) 

اعراض اصابة  الحبل المركزي

• تحدث من اصابة  في الجزء المركزي من الحبل الشوكي
• يكون فقدان الوظيفة الحركية أكثر وضوحًا في الأطراف العلوية، وبدرجات مختلفة  و الإحساس سليم.

 متلازمة الحبل الأمامي (اعراض اصابة  الحبل الشوكى الامامى )

•  تحدث بسبب تلف الجزء الأمامي من المادة الرمادية والبيضاء للحبل الشوكي
• يتم فقدان الوظيفة الحركية والألم والإحساس بدرجة الحرارة تحت مستوى الإصابة؛ ومع ذلك، فإن أحاسيس الموضع، والاهتزاز، واللمس تبقى سليمة.

متلازمة الحبل الخلفي(اعراض اصابة  الحبل الشوكى الخلفى  )

• تحدث بسبب تلف الجزء الخلفي من المادة الرمادية والبيضاء للحبل الشوكي
• الوظيفة الحركية  سليمة، ولكن المريض  يشعر بفقدان الإحساس باللمس، والإحساس بالموقف.

 متلازمة براون سيكوارد

• تحدث نتيجة  للاصابات  التي تسبب استئصال او اصابة  نصف الحبل الشوكي .
• يتم فقد كلا من الوظيفة الحركية و  الاحساس العميق على نفس الجانب من الجسم (المماثل) من الاصابة  أو تلف الحبل.
•  على الجانب المقابل من الجسم (المقابل) من الاصابة  الحبل الشوكى ، هناك إحساس بالألم ودرجة الحرارة واللمس الخفيف.

. متلازمة المخروط النخاعي

• يحدث نتيجة  الأضرار التي لحقت جذور الأعصاب القطنية والمخروط النخاعي في النخاع الشوكي
• يعاني المريض المصاب من ضعف في الأمعاء والمثانة والأطراف السفلية ..
• إذا كان الضرر يقتصر على الأجزاء العجزية العلوية من الحبل الشوكي، فتحدث الإصابة  فى القضيب (الانتصاب) والقدرة على التبول ستظل .

متلازمة ذيل الفرس

• يحدث بسبب إصابة العصب القطني العجزي والجذور تحت المخروط النخاعي
• يعاني المريض  من مشاكل فى  الأمعاء،المثانة. 

التدخلات الطارئة

 يتم التعامل مع المريض على انه في إصابة الحبل الشوكي حتى يثبت عكس ذلك . يتم وضع المصاب فى وضع لايسبب له مذيد من الاصابة والضرر: 

1. يتم التعامل مع الوضع على انه طارئ ومهم لان الحركة غير السليمة يمكن أن تسبب مذيد من الضرر وفقدان الوظيفة العصبية.
2. يتم تقييم الجهاز التنفسي والحفاظ على مجرى الهواء مفتوح .
3. منع ثنى  الدماغ أو دورانه .
4. أثناء التثبيت، حافظ على الدماغ فى اتجاه مستقيم  من خلال وضع اليدين على جانبي الرأس من الأذنين.
5. حافظ على وضعية المصاب فى اتجاه مستقيم  او وضع التمدد. 
6. عند تحريك المريض يتم تحريك الجسم كله كوحدة واحدة .
7. لا ينبغي أن يكون أي جزء من الجسم ملتويًا ولا يسمح  للمريض ان يجلس . 
8. في قسم الطوارئ، يجب تثبيت الفقرات المصابة بجهاز الشد لمنع حركة العمود الفقري العنقي .

 

 أثناء العلاج في المستشفى

يتم العمل على جميع اجهزة الجسم الحيوية ومتابعتها  وتتمثل فى : 

 الجهاز التنفسي

• تقييم حالة الجهاز التنفسي بسبب شلل العضلات التنفسية  والبطنية يحدث مع إصابات الفقرة العنقية الرابعة  C4
• متابعة غازات الدم الشرياني  .
• تشجيع المريض بالقيام بتمارين  التنفس العميق  

القلب والأوعية الدموية

• قياس النبض لمعرفة اذا كان هناك خلل فى ضربات القلب .
• متابعة علامات النزيف الخارجى حول مكان الاصابة 
• متابعة علامات النزيف الداخلية ، مثل انخفاض ضغط الدم،عدم انتظام دقات القلب، ونبض ضعيف
• .يتم ارتداء  جوارب مضادة لتكوين الجلطات على حسب الحالة  مع إزالته  يوميا لتقييم الجلد.
• مراقبة انخفاض ضغط الدم عند تغيير وضع الجسم المفاجئ .

. الجهاز العصبي العضلي

• تقييم الحالة العصبية ومستوى الوعى .
• تقييم  درجة الحركة والاحساس لتحديده مستوى الإصابة.

. تقييم الألم.

• تقييم درجة الالم 
• اعطاء المسكنات بناءا على حالة المريض 
• تعليم المريض  تقنية الاسترخاء والتنفس العميق 

الجهاز الهضمي

تقييم البطن لمعرفة اذا كان هناك انتفاخات او غازات او نزيف داخلى 

• يتم الاستماع الى  أصوات الأمعاء وتقييم وجود الشلل الامعائى.
•  الحفاظ على التغذية الكافية واتباع نظام غذائي غني بالألياف من الخضار والفاكهة .

 الجهازالبولى 

• منع احتباس البول.
• حافظ على كمية كافية من السوائل تبلغ 2000 مل /يوم  او بما تسمح به حالة المصاب 
  • تقييم كامل للجلد من حيث درجة الحرارة وجود اى احمرار او تعرق وملمس.

الجلد 

• يتم تغيير وضع المريض كل ساعتين  .

 السلامة النفسية والاجتماعية

• تقييم الحالة النفسية والاجتماعية.
• تشجيع العميل على التعبير عن مشاعر الغضب والاكتئاب وما يشغل باله .

 

عزيزى القارئ الصحة نعمة وهبنا الله اياها لنحافظ عليها ونتجنب اصابة جسدنا باى ضرر لذلك لزم الحرص عند قيادة المركبات الرياضية او ممارسة اى هواية قد تسسب السقوط من المرتفعات