نظرة طبية في العقم لدى النساء







مقدمة

العقم حالة طبية يمكن أن تسبب أضرارًا نفسية وجسدية وعقلية وروحية وطبية للمريض. 

. حددت أكبر دراسة أن 85٪ من النساء سيحملن في غضون 12 شهرًا. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، تبلغ قابلية الخصوبة 25٪ في الأشهر الثلاثة الأولى من الجماع غير المحمي ثم تنخفض إلى 15٪ خلال الأشهر التسعة المتبقية. ساعد هذا البحث الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) في تحديد متى يجب أن يخضع الزوجان لتقييم العقم. توصي ASRM بالبدء في تقييم العقم بعد الفشل في تحقيق الحمل في غضون 12 شهرًا من الجماع غير المحمي أو تلقيح المتبرعين العلاجي في النساء الأصغر من 35 عامًا أو في غضون 6 أشهر في النساء الأكبر من 35 عامًا. 

الاسباب:

أجرت منظمة الصحة العالمية (WHO) دراسة كبيرة متعددة الجنسيات لتحديد التوزيع بين الجنسين ومسببات العقم. في 37 ٪ من الأزواج المصابين بالعقم ، كان عقم النساء هو السبب ؛ في 35٪ من الأزواج تم تحديد أسباب ذكور وإناث ؛ في 8 ٪ ، كان هناك عقم عند الذكور. في نفس الدراسة ، كانت العوامل الأكثر شيوعًا التي يمكن تحديدها لعقم النساء كما يلي:

اضطرابات الإباضة - 25٪

بطانة الرحم - 15٪

التصاقات الحوض - 12٪

انسداد البوق - 11٪

تشوهات البوق / الرحم الأخرى - 11٪

فرط برولاكتين الدم - 7٪




الفيزيولوجيا المرضية

الاباضة:

تشكل اضطرابات الاباضة 25٪ من الأسباب المعروفة لعقم النساء. ينتج عن قلة الإباضة أو الإباضة العقم لأنه لن يتم إطلاق البويضات شهريًا. في حالة عدم وجود البويضة ، لا توجد فرصة للإخصاب والحمل. ، قسمت منظمة الصحة العالمية اضطرابات الاباضة إلى أربع فئات:

قصور ب الغدد التناسلية hypogonadotropic

إباضة طبيعية الاستروجين: أي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض)

hypoestrogenic anovulation:قصور المبيض المبكر

فرط برولاكتين الدم: أي ورم الغدة النخامية

يرتبط انقطاع الطمث تحت المهاد أو انقطاع الطمث الوظيفي الوطائي (FHA) باضطرابات الأكل والتمارين المفرطة ، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز هرمون GnRH تحت المهاد. انخفاض السعرات الحرارية المتناولة ، فقدان الوزن المرتبط ، أو الإفراط في ممارسة الرياضة يؤدي إلى ارتفاع الكورتيزول ، مما يؤدي إلى تثبيط GnRH. ينتج عن النبض المنخفض أو الغائب لـ GnRH انخفاض في إفراز الجونادوتروبين والهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) من الغدة النخامية الأمامية. يؤدي هذان النقصان إلى نمو غير طبيعي للجريب ، وقلة الإباضة ، وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. سيكون لدى FSH و LH اختلافات تتراوح من الطبيعي إلى المنخفض ، ولكن نسبة الهرمون ستشبه أنثى ما قبل البلوغ ، مع FSH أعلى من LH.

النوع الأكثر شيوعًا من قلة الإباضة هو متلازمة تكيس المبايض. يمثل متلازمة تكيس المبايض 80 إلى 85٪ من جميع مرضى اضطراب الاباضة ويؤثر على 8٪ من جميع الإناث في سن الإنجاب. يمكن تشخيص متلازمة تكيس المبايض باستخدام معايير روتردام ، والتي تتطلب اثنين على الأقل من المعايير الثلاثة المذكورة أدناه في حالة عدم وجود أسباب مرضية أخرى: 

/ قلة الإباضة

العلامات السريرية لفرط الأندروجين و / أو الارتفاعات المصلية للأندروجين

تظهر تكيس المبايض بالموجات فوق الصوتية

يُعتقد أن العقم الناجم عن متلازمة تكيس المبايض مرتبط بخلل وظيفي في تطوير جريبات ناضجة تؤدي إلى الإباضة. سيكون هرمون FSH والإستروجين ضمن حدود المختبر العادية. يمكن أن يكون LH طبيعيًا أو مرتفعًا. الفيزيولوجيا المرضية وراء متلازمة تكيس المبايض والعقم ليست مفهومة جيدًا ؛ تقليديًا ، يوصف النبض غير الطبيعي لـ GnRH على أنه سبب أساسي محتمل. بالإضافة الى ارتفاع الهرمون المضاد لمولر (AMH).

قصور المبيض المبكر ومقاومة المبيض المرتبطة بعمر الإناث. كما ذكرنا من قبل ، فإن عمر المرأة يؤثر على الخصوبة. هذا يرجع إلى ظاهرة مدروسة جيدًا تتمثل في التدهور المستمر في جودة وكمية البويضات لدى المريض. من حيث الكمية ، لدى جنين الأنثى في الأسبوع 20 من الحمل ما يقرب من 6 ملايين جريب. الوليد لديه ما يقرب من مليون جريب. في بداية سن البلوغ ، ينخفض ​​عدد الجريبات إلى 300000. يستمر معدل فقدان الجريبات طوال حياة المرأة ويبدأ في الزيادة في منتصف الثلاثينيات من عمرها. ترتبط العوامل الخارجية أيضًا . تدخين السجائر هو الأكثر شهرة والأكثر بحثًا. الخصوبة وكمية الجريبات كلاهما متناسبان عكسيا مع كمية تدخين السجائر. يرتبط انقطاع الطمث المبكر (أقل من 40 عامًا) أيضًا بتدخين السجائر ؛ هناك زيادة بنسبة 30٪ في سن اليأس المبكر بين المدخنات.



يتم تعريف قصور المبيض الأولي (POI) على أنه قصور الغدد التناسلية المفرط الغدد التناسلية قبل سن الأربعين. يتميز هذا المرض بنقص تكوين الجريبات ، وانخفاض هرمون الاستروجين ، وفقدان البويضات ، والعقم. السبب الأكثر شيوعًا هو متلازمة تيرنر ، أحادية الصبغي للكروموسومات الجنسية التي تؤدي إلى النمط النووي 45X. 

كما ذكر أعلاه ، تعترف منظمة الصحة العالمية برولاكتين الدم كسبب رئيسي لعقم النساء ؛ ومع ذلك ، نشرت ASRM مؤخرًا إرشادات تفيد بأن العمل الأولي لا يحتاج إلى تضمين البرولاكتين. يتسبب البرولاكتين في كبت إفراز هرمون GnRH تحت المهاد مما يؤدي إلى انخفاض LH ، مما يؤدي إلى انقطاع الإباضة ، أو قلة الطمث المقابلة ، أو انقطاع الطمث. تتسبب قيم مصل البرولاكتين التي تتراوح من 20 إلى 50 نانوغرام / مل في إفراز هرمون البروجسترون غير الكافي من الجسم الأصفر ، مما يقصر المرحلة اللوتينية. على الرغم من أن البرولاكتين في الدم مثير للجدل ، إلا أنه يوصف بأنه مسببات لعيوب المرحلة اللوتينية ، مما يؤدي إلى العقم. قيم البرولاكتين من 50 إلى 100 نانوغرام / مل تسبب انقطاع الطمث أو قلة الطمث بسبب ردود الفعل غير الطبيعية على محور المبيض - الغدة النخامية - المبيض. يرتبط التركيز الذي يزيد عن 100 نانوغرام / مل بقصور الغدد التناسلية الصريح وانقطاع الطمث ، والأكثر شيوعًا مرتبطًا بأورام الغدة النخامية.

بطانة الرحم:

يُعرَّف الانتباذ البطاني الرحمي بأنه نسيج بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. يعتمد التشخيص على التحديد النسيجي لغدد بطانة الرحم و / أو سدى خارج الرحم. ينتشر الانتباذ البطاني الرحمي بشكل أكثر شيوعًا في منطقة الحوض ولكنه يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء البطن ويصيب 10٪ إلى 15٪ من النساء في سن الإنجاب. من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، 40٪ إلى 50٪ يعانين من العقم. يتم تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي إلى أربع مراحل ، وفقًا للجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، حيث تكون المرحلة الأولى في حدها الأدنى والمرحلة الرابعة شديدة. من المعروف أن الانتباذ البطاني الرحمي يسبب العقم ، ولكن يعتقد أن الفسيولوجيا المرضية تتغير حسب المرحلة. بالنسبة للمراحل الأولى والثانية ، يُعتقد أن العقم مرتبط بالالتهاب مع زيادة إنتاج البروستاجلاندين والسيتوكينات والبلاعم والخلايا القاتلة الطبيعية. يضعف الالتهاب وظيفة المبيض والبوق مما يؤدي إلى خلل في تكوين الجريبات والتخصيب والانغراس. [ ترتبط المرحلتان الثالثة والرابعة بالتصاقات و / أو كتل الحوض التي تشوه تشريح الحوض ؛ هذا سوف يضعف بطبيعته حركية البوق ، وإطلاق البويضات ، وحركة الحيوانات المنوية. أيضًا ، يُفترض أن الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم يضعف تكوين الجريبات ، مما يقلل من إمكانية الإخصاب.

التصاقات الحوض / البوق:

تمثل التصاقات الحوض والبوق ، جنبًا إلى جنب مع تشوهات الرحم والبوق ، جزءًا كبيرًا من العقم عند النساء. العمليات المعدية داخل البطن هي السبب الرئيسي لالتصاقات الحوض / البوق. أكثر العمليات المعدية شيوعًا التي تؤثر على العقم هي مرض التهاب الحوض (PID). . واحدة من كل 4 نساء مصابات بعقم عامل البوق سيكون لديهن أجسام مضادة موجبة للكلاميديا ​​، والتي تتناسب عكسيا مع معدلات الحمل. يلعب عدد نوبات PID وشدتها دورًا في احتمالية الإصابة بالعقم. أظهرت إحدى الدراسات أن معدلات الحمل بعد PID كانت 89٪ بعد نوبة واحدة ، و 77٪ بعد نوبتين ، و 46٪ بعد ثلاث نوبات. من حيث شدة مرض التهاب الحوض الخفيف والمتوسط ​​والشديد ، كانت معدلات المواليد الأحياء 90٪ و 82٪ و 57٪ على التوالي.

Hydrosalpinges هو شذوذ في قناة فالوب ناتج عن التهاب حاد ومزمن يضر بالسلامة الهيكلية لقناة فالوب. يؤدي هذا الضرر إلى انسداد البوق ، والذي يمنع توزيع السائل الفسيولوجي في قناة فالوب ويؤدي إلى تراكم السوائل. ا. أثبتت الأدبيات أن المرضى الذين يخضعون للإخصاب في المختبر ينخفض ​​لديهم الحمل بنسبة 50٪ في حالة وجود موه البوق0]

أسباب متعلقة بالرحم:

ترتبط أسباب العقم الرحمي إما بالآفات التي تشغل حيزًا أو انخفاض تقبل بطانة الرحم. فيما يتعلق بالأورام العضلية الملساء الرحمية (الأورام الليفية) ، أظهر تحليل تلوي واحد أن الأورام الليفية تحت المخاطية أو داخل التجويف فقط أضعفت معدلات الانغراس والحمل مقارنة بضوابط العقم الأخرى. تشوهات الرحم الخلقية (CUA) ، على الرغم من ندرتها ، ترتبط أيضًا بالعقم. الأكثر شيوعًا هي الحاجز الرحمي ، والتي ترتبط أيضًا بفقدان الحمل المتكرر. ومن المثير للاهتمام أن إحدى الدراسات أظهرت أن انتشار CUA في السكان الذين يعانون من الخصوبة والعقم هو نفسه. يُعتقد أن العقم الناجم عن CUA يمثل ما يقرب من 8 ٪ من أسباب العقم عند النساء ؛ ومع ذلك ، وجد أن 25 ٪ من النساء اللائي تعرضن للإجهاض في أواخر الثلث الأول أو الثلث الثاني من الحمل لديهن CUAs. 

التاريخ المرضي:

يُشار إلى تقييم العقم عند النساء المصابات بحمل غير ناجح بعد 12 شهرًا من الجماع المنتظم غير المحمي أو 6 أشهر إذا كان عمرهن أكبر من 35 عامًا. تركز هذه المقالة على العقم عند النساء ، ولكن من الضروري أن نتذكر أن تقييم العقم عند الذكور ضروري ويجب البدء فيه في وقت واحد. بالنسبة للنساء اللواتي يخططن لاستخدام الحيوانات المنوية المانحة ، يجب أن يتلقين نفس الفحص الطبي للعقم عند النساء قبل التلقيح. 

مدة العقم:

تاريخ الولادة

تاريخ الحيض ، 

التاريخ الطبي والجراحي الأمراض المنقولة جنسياً

التاريخ الجنسي ليشمل تواتر الجماع وتوقيته

التركيز على الشريك الذكر والذي يشمل مشاكل الانتصاب والقذف

التاريخ الاجتماعي وتاريخ نمط الحياة ليشمل السجائر والكحول وتعاطي المخدرات غير المشروعة وممارسة الرياضة والنظام الغذائي والمهنة

تاريخ العائلة ، وفحص المشكلات الوراثية ، وتاريخ أحداث التخثر الوريدي ، وفقدان الحمل المتكرر ، والعقم

يجب أن يشمل الفحص البدني ما يلي:

العلامات الحيوية ومؤشر كتلة الجسم

تقييم الغدة الدرقية

فحص الثدي للكشف عن ثر اللبن

علامات زيادة الأندروجين: فحص الأعضاء التناسلية الجلدية والخارجية

ظهور تشريح غير طبيعي في المهبل أو عنق الرحم

كتل الحوض 

ضخامة الرحم أو عدم انتظامه

غالبًا ما يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بجانب السرير كجزء من الفحص البدني الأولي

تقييم

فئات التقييم التشخيصي الخمس هي:

تحليل السائل المنوي

تقييم وظيفة المبيض 

تقييم تجويف الرحم

تقييم قناتي فالوب

دراسة هرمونات الغدد الصماء



يمكن أن يكون تقييم وظيفة المبيض بسيطًا مثل تاريخ الدورة الشهرية. النساء مع دورات منتظمة يمكن التنبؤ بها وتدفق الحيض يمكن التنبؤ به . تكتشف مجموعات توقع الهرمون اللوتيني في المنزل زيادة تدفق الهرمون اللوتيني في منتصف الدورة ، وهو دليل غير مباشر على الإباضة ويساعد في تحديد فترة الخصوبة. يمكن أيضًا اكتشاف الإباضة من خلال دورة يوم 21 من مستوى مصل البروجسترون ، أو بشكل أكثر دقة ، مستوى البروجسترون في منتصف الجسم الأصفر. يجب أخذ المختبر قبل أسبوع تقريبًا من الحيض ، وقيمة البروجسترون التي تزيد عن 3 نانوغرام / مل هي دليل على الإباضة. تعتبر الموجات فوق الصوتية اليومية وسيلة أكثر دقة ، 

هناك العديد من الاختبارات المتاحة لتقييم احتياطي المبيض ، وستناقش هذه المراجعة فقط الاختبارين الأكثر شيوعًا: دورة اليوم 3 FSH والإستراديول ، وهرمون مضاد مولر (AMH). نظرية اليوم 3 FSH و estradiol هي أن النساء اللواتي لديهن احتياطي جيد من جريبات المبيض كافية للسماح لـ FSH بالبقاء عند مستوى أقل. ، من الأهمية تحديد النساء اللائي لديهن انخفاض في عدد الجريبات التي تنتج هرمونات غير كافية ، مما يتسبب في نقص التثبيط ، مما يؤدي إلى ارتفاع هرمون FSH. تُظهر مستويات FSH الأقل من 10 وحدة دولية / مل وجود احتياطي مبيض طبيعي محتمل ، و 10 إلى 20 وحدة دولية / مل متوسط ​​، و FSH أكبر من 20 وحدة دولية / مل هو تشخيص ضعيف للإباضة بسبب انخفاض احتياطي المبيض. وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن معدلات الحمل لكل دورة طمث طبيعية ، المقابلة لمستويات FSH أعلاه ، هي 32٪ ، 17٪ إلى 19٪ ، و 3٪. اليوم 3 استراديول أقل من 80 بيكوغرام / مل يعتبر طبيعياً مع احتياطي كافٍ من المبيض. أدت القيم التي تزيد عن 80 جزء من الغرام / مل إلى انخفاض معدلات الحمل والقيم> 100 جزء من الغرام / مل بمعدل حمل 0٪.

هرمون (AMH) هو هرمون يتم التعبير عنه بواسطة جريبات ما قبل الولادة و يمثل علامة لوظيفة المبيض التي يمكن قياسها في أي وقت خلال دورة المرأة. ستنخفض مستويات هرمون (AMH) تدريجيًا طوال الحياة الإنجابية الطبيعية للمرأة إلى درجة لا يمكن اكتشافها عند سن اليأس. يبدو أن مستويات هرمون AMH هي مؤشر جيد على استجابة موجهة الغدد التناسلية الخارجية .

<0.5 نانوغرام / مل يتوقع صعوبة في نمو أكثر من 3 جريبات

<1.0 نانوغرام / مل تظهر كمية محدودة من البويضات التي قد تتطلب بروتوكولات تحريض الإباضة 

1.0 إلى 3.5 نانوغرام / مل يظهر القيم العادية

> 3.5 يظهر إمدادًا وافرًا وقد يتطلب تحريضًا خفيفًا لمنع متلازمة فرط تنبيه المبيض.

من المهم أن نتذكر أن اختبارات احتياطي المبيض المتاحة حاليًا موثوقة في التنبؤ بصعوبات تحريض الإباضة ولكنها ليست تشخيصية في التنبؤ بالولادة الحية ويجب عدم استخدامها لاستبعاد المرضى من علاج الإخصاب في المختبر (IVF). 

يعد تعداد الجريبات ، الذي يقيس عدد اقل من 9 ملم في المبايض باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في المرحلة الجرابية المبكرة ، مقياسًا دقيقًا لاحتياطي المبيض والتنبؤ باستجابة المبيض للتحفيز.

تقييم البوق

المعيار الذهبي لتقييم البوق هو تنظير البطن . يشار إلى تنظير البطن كاختبار تشخيصي من الخط الأول للاشتباه في وجود التصاقات في الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة أو أمراض الحوض الأخرى ؛ ومع ذلك ، نظرًا لخصوصية عالية ، فإن مخطط الرحم والبوق (HSG) يستخدم بشكل أكثر شيوعًا لتقييم البوق والتشوهات. القدرة على اكتشاف التشوهات هي الأفضل للانسداد القريب ، متبوعًا بالانسدادات البعيدة ؛ ومع ذلك ، فإن HSG لديها قدرة ضعيفة على التنبؤ بالالتصاقات داخل الرحم والبوق. فائدة أخرى إضافية لـ HSG هي زيادة معدلات الحمل والولادة الحية . أظهر التحليل التلوي أنه بعد HSG ، زادت معدلات الحمل والولادة الحية مقارنةً بالضوابط (OR 2.98 ، 95٪ CI 1.05- 6.37).

تجويف الرحم:

المعيار الذهبي لتقييم تجويف الرحم هو تنظير الرحم ، والذي يسمح بالرؤية المباشرة لأمراض الرحم ويوفر فرصة للتصحيح الجراحي الفوري. على الرغم من أن تنظير الرحم يعتبر المعيار الذهبي ، إلا أن الطريقة الأقل بضعا تستخدم بشكل أكثر شيوعًا مع مخطط الموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي (SIS). نظام SIS حساس للغاية ومخصص لجميع التشوهات داخل الرحم وهو مناسب كأداة فحص قبل علاج العقم ، مع أو بدون عرض نموذج ثلاثي الأبعاد.

العلاج :

تغيير نمط الحياة؛

غالبًا ما تعاني النساء المصابات بمؤشر كتلة الجسم المتطرف (BMI) من العقم وضعف التبويض. النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أقل من 17 كجم / م ^ 2 ولديهن تاريخ من التمارين الرياضية المكثفة أو النساء اللواتي يعانين من اضطرابات الأكل من المرجح أن يصبن بقصور الغدد التناسلية الخافضة للغدد التناسلية ، . في الولايات المتحدة ، يتم استخدام تحفيز المبيض باستخدام موجهة الغدد التناسلية الخارجية للحث على الإباضة ؛ ومع ذلك ، في أوروبا ، يمكن للنساء اللواتي يفشلن في الاستجابة للعلاج أن يتلقين العلاج النبضي لموجز هرمون GnRH. أظهرت إحدى الدراسات أهمية التغيير السلوكي في إحداث الاباضة. من بين النساء اللواتي تلقين العلاج الفردي ، استأنف 87٪ وظيفة المبيض المنتظمة لتصحيح مؤشر كتلة الجسم غير الطبيعي.

يمكن للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم أكثر من 27 كجم / م 2 مع إباضة أن يحسن الإباضة بفقدان الوزن وحده. أظهرت دراسات متعددة أن فقدان 10٪ من وزن الجسم سيعيد الإباضة الطبيعية لدى 50 إلى 100٪ من النساء في أقل من عام واحد. على الرغم من أهمية فقدان الوزن للعديد من جوانب حياة المريض ، فقد أظهرت إحدى الدراسات أن النساء البدينات اللائي تلقين المشورة والتدخلات لفقدان الوزن قبل علاج العقم لم يكن لديهن معدلات حمل أعلى أو معدلات ولادة حية مقارنة بالنساء البدينات اللائي خضعن لعلاج العقم بدون وزن. 

فرط تحفيز المبيض :

دواء الخط الأول للعقم عقار كلوميفين سترات (CC). عقار كلوميفين Clomiphene عبارة عن مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الاستروجين (SERM) مع تأثيرات مناهضة للإستروجين ومُنبهات تزيد في نهاية المطاف من إطلاق الغدد التناسلية من الغدة النخامية الأمامية. يعالج عقار كلوميفين بشكل فعال الإباضة من الدرجة الثانية ولكنه غير فعال في الإباضة من الدرجة الأولى والفئة 3 . تبدأ جرعة عقار كلوميفين من 50 مجم بدءًا من يوم الدورة 2 أو 3 أو 4 أو 5 لمدة 5 أيام متتالية. يتم تشجيع الزوجين على الجماع كل يومين لمدة أسبوع ، بدءًا من 5 أيام بعد آخر حبة. ومع ذلك ، قد تزداد احتمالات الحمل عند دمج عقار كلوميفين مع التلقيح داخل الرحم (IUI). هناك اختلاف بسيط في نتائج التبويض أو الحمل أو الولادة الحية فيما يتعلق باليوم الذي يبدأ فيه تناول الدواء ، بين أيام الدورة من 2 إلى 5. 

دواء آخر شائع الاستخدام عن طريق الفم لتحريض الإباضة هو ليتروزول. ليتروزول هو مثبط للأروماتيز يمنع إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق منع تحول الأندروستينيون والتستوستيرون إلى الإسترون والإستراديول. يشار إلى Letrozole من قبل FDA للعلاج المساعد لسرطان الثدي . تبدأ جرعة ليتروزول من 2.5 أو 5 أو 7.5 ملغ / يوم في أيام الدورة 3 و 4 و 5 و 6 و 7 مع الجماع كل يومين بعد 5 أيام من الانتهاء من الدواء ، وهو مشابه لكلوميفين. وفقًا لـ ACOG ، يجب اعتبار ليتروزول علاج الخط الأول للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على عقار كلوميفين. فوائد ليتروزول على عقار كلوميفين هي:

ارتفاع معدل التطور أحادي الجريب وانخفاض مقابل في الحمل بتوأم

نصف عمر أقصر

لا توجد تأثيرات مضادة للاستروجين على بطانة الرحم والجهاز العصبي المركزي

مستويات استراديول منخفضة ، وهي فائدة للنساء المصابات بسرطان الثدي اللائي يخضعن للتلقيح الصناعي

قد يحل المظهر الجانبي المفيد لـ Letrozole مقارنة مع clomiphene محل clomiphene كخط علاج أول في المستقبل.

يعتبر علاج Gonadotropin نظامًا طبيًا أكثر كثافة يستخدم لاضطرابات عدم الإباضة من الفئة 1 أو 2 أو 3 من منظمة الصحة العالمية. تعتبر Gonadotropins مفيدة كخيار علاجي للخط الثاني للنساء اللواتي فشلن في الحمل بعد دورات متعددة من عقار clomiphene. هناك دراسة أظهرت زيادة معدل المواليد الأحياء باستخدام gonadotropins مقارنة مع استمرار استخدام عقار clomiphene. . تستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لمراقبة نمو الجريب كل يومين إلى ثلاثة أيام خلال المرحلة الجريبية المتأخرة لتقييم الجريبات الناضجة. الجريب الناضج أكبر من 18 ملم في القطر والإستراديول أكبر من 200 بيكوغرام / مل. بمجرد تحديد الجريب الناضج ، يتم إعطاء حقن HCG 250mg تحت الجلد أو الحقن العضلي لـ 10000 وحدة من HCG المشتق من المسالك البولية لتحفيز الإباضة. بمجرد إعطاء الحقنة، يحدث IUI بعد 24-36 ساعة. يمكن استخدام التلقيح داخل الرحم مع جميع عوامل تحريض المبيض ، ويتم تشجيع التلقيح داخل الرحم مع الأدوية لزيادة معدلات الحمل ، والتي سيتم من. 

التصاقات البوق والحوض:

الإخصاب في المختبر (IVF) هو علاج الخط الأول لعقم عامل البوق الثنائي. تؤدي العمليات الجراحية التصحيحية البوقية إلى نتائج أسوأ أثناء الحمل وتزيد من خطر حدوث الحمل خارج الرحم. يتم تشجيع النساء المصابات بأمراض البوق الشديدة ، بما في ذلك موه البوق ، على استئصال البوق الثنائي لزيادة معدل الحمل في التلقيح الاصطناعي. . أظهرت إحدى الدراسات الصغيرة أن معدل الحمل كان مساويًا لـ IVF لمرض البوق الخفيف ، لكن خطر الحمل خارج الرحم كان 15٪ مقارنة بـ 0.7٪ لعلاج أطفال الأنابيب.

.

تشوهات الرحم:

لا توجد أدلة واضحة على تأثير الورم العضلي الأملس على العقم ومعدلات المواليد الأحياء. من المستحسن أن يتلقى المريض فحصًا كاملًا للعقم قبل إجراء مزيد من التحقيق في الأورام الليفية. أهم جانب من جوانب الأورام الليفية هو الموقع. الأورام الليفية التي تلتصق ببطانة الرحم وتشوه تجويف الرحم تؤدي إلى ضعف الانغراس وزيادة معدلات الإجهاض. ثبت أن النساء المصابات بأورام ليفية تحت المخاطية تشوه تجويف الرحم قد قللن من معدلات الحمل. مع إزالة هذه الأورام الليفية ، تزداد معدلات الحمل والولادة الحية. علاج الخط الأول لإزالة الأورام الليفية الأكثر ضررًا هو تنظير الرحم الجراحي. ترتبط أمراض الرحم الأخرى ، مثل تزامن الرحم والحاجز ، بشكل أكبر بفقدان الحمل المتكرر ولكنها قادرة على التسبب في العقم. أظهر تنظير الرحم الجراحي انخفاضًا ملحوظًا في فقدان الحمل لدى النساء المصابات بالتصاق والحاجز. وقد ثبت أيضًا أن الأورام الحميدة غير المصحوبة بأعراض تسبب العقم. أظهرت إحدى الدراسات أن استئصال البوليب على النساء المصابات بالعقم قبل التلقيح داخل الرحم أدى إلى زيادة معدلات الحمل من 28٪ إلى 63٪.