Ashma الربو بين الأسباب والتدبير والتشخيص

- الربو
الربو مرض مزمن يصيب الطرق الهوائية ويتميز بالتهاب وتضيق في الشعب الهوائية. تشمل أعراض الربو ضيق التنفس والسعال والصفير. يظهر بشكل شائع في مرحلة الطفولة وعادة ما يرتبط بحالات مثل الأكزيما وحمى القش.
مقدمة
الربو مرض شائع وله مجموعة من الشدة ، من أزيز خفيف للغاية عرضي إلى إغلاق مجرى الهواء الحاد الذي يهدد الحياة. يظهر عادةً في مرحلة الطفولة ويرتبط بسمات أخرى للتأتب ، مثل الأكزيما وحمى القش.
الربو مرض شائع جدًا في مرحلة الطفولة يؤدي إلى دخول المستشفى عدة مرات وزيادة تكاليف الرعاية الصحية. الميزة الرئيسية هي فرط استجابة مجرى الهواء ، والتي يمكن أن تسببها العديد من العوامل. إذا لم يتم علاجه على الفور ، فإن الربو يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات.
المسببات
يشمل الربو مجموعة من الأمراض وله مجموعة متنوعة من الأنماط الظاهرية غير . العوامل المعروفة المرتبطة بالربو هي الاستعداد الوراثي ، وبالتحديد التاريخ الشخصي أو العائلي للتأتب (الميل إلى الحساسية ، وعادة ما يُنظر إليها على أنها إكزيما ، وحمى القش ، والربو).
يرتبط الربو أيضًا بالتعرض لدخان التبغ والغازات أو الجسيمات الالتهابية الأخرى.
المسببات العامة معقدة ولا تزال غير مفهومة تمامًا ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالقدرة على تحديد الأطفال المصابين بالربو عند الأطفال الذين سيصابون بالربو مثل البالغين (ما يصل إلى 40٪ من الأطفال يعانون من أزيز ، و 1٪ فقط من البالغين يعانون الربو) ، ولكن من المتفق عليه أنه مرض متعدد العوامل ، يتأثر بكل من العوامل الوراثية والتعرض البيئي.
تشمل محرضات الربو ما يلي:
التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية
ممارسه الرياضه
الجزر المعدي المريئي
التهاب الجيوب الأنفية المزمن
مسببات الحساسية البيئية
استخدام الأسبرين وحاصرات بيتا
دخان التبغ
الحشرات والنباتات والأبخرة الكيماوية
بدانة
العوامل العاطفية أو التوتر
علم الأوبئة
الربو مرض شائع يصيب حوالي 15٪ إلى 20٪ من الناس في البلدان المتقدمة وحوالي 2٪ إلى 4٪ في البلدان الأقل نمواً. إنه أكثر شيوعًا عند الأطفال. يعاني ما يصل إلى 40٪ من الأطفال من أزيز في مرحلة ما ، والذي ، إذا كان يمكن عكسه بواسطة ناهضات بيتا 2 ، يُطلق عليه الربو ، بغض النظر عن اختبارات وظائف الرئة. يرتبط الربو بالتعرض لدخان التبغ والجسيمات المستنشقة ، وبالتالي يكون أكثر شيوعًا في المجموعات التي تتعرض للتعرض البيئي.
في مرحلة الطفولة ، يكون الربو أكثر شيوعًا عند الأولاد بنسبة 2: 1 حتى سن البلوغ عندما تصبح النسبة 1: 1. بعد سن البلوغ ، يكون انتشار الربو أكبر عند الإناث ، وتكون الحالات التي تظهر عند البالغين بعد سن الأربعين هي الإناث في الغالب. يكون انتشار الربو أكبر في الأعمار الكبيرة بسبب استجابة مجرى الهواء وانخفاض مستويات وظائف الرئة.
من بين جميع حالات الربو ، يتم تشخيص حوالي 66٪ قبل سن 18 عامًا. يعاني ما يقرب من 50٪ من الأطفال المصابين بالربو من انخفاض في شدته أو اختفاء الأعراض خلال مرحلة البلوغ المبكرة.
الفيزيولوجيا المرضية
الربو هو حالة من التهاب مجرى الهواء الحاد القابل للانعكاس ، وغالبًا ما يحدث بعد التعرض لمحفز بيئي. تبدأ العملية المرضية باستنشاق مادة مهيجة (مثل الهواء البارد) أو مسببات الحساسية (مثل حبوب اللقاح) ، والتي تؤدي بعد ذلك ، بسبب فرط حساسية الشعب الهوائية ، إلى التهاب مجرى الهواء وزيادة إنتاج المخاط. هذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في مقاومة مجرى الهواء .
يحدث انسداد مجرى الهواء نتيجة الجمع بين:
تسلل الخلايا الالتهابية.
فرط إفراز المخاط مع تكوين سدادة مخاطية.
تقلص العضلات الملساء.
قد تصبح هذه التغييرات دائمة بسبب
سماكة غشاء القاعدة ، ترسب الكولاجين ، تقشر الظهارة.
يحدث إعادة تشكيل مجرى الهواء في الأمراض المزمنة مع تضخم العضلات الملساء .
إذا لم يتم تصحيحه بسرعة ، فقد يصبح علاج الربو أكثر صعوبة ، لأن إنتاج المخاط يمنع الدواء المستنشق من الوصول إلى الغشاء المخاطي. يصبح الالتهاب أيضًا أكثر وذمة. تم حل هذه العملية (من الناحية النظرية ، فإن الدقة الكاملة مطلوبة في الربو ، مع ناهضات بيتا 2 (على سبيل المثال ، السالبوتامول ، السالميتيرول ، ألبوتيرول) ويمكن مساعدتها عن طريق مضادات مستقبلات المسكارين (على سبيل المثال ، إبراتروبيوم بروميد) ، الذي يعمل على تقليل الالتهاب وإرخاء عضلات الشعب الهوائية ، بالإضافة إلى تقليل إنتاج المخاط.
حركية السموم
تتعلق الحركية السمية الوحيدة ذات الصلة في الربو بإدارته حيث يجب مراقبة الامتصاص والآثار الجانبية الجهازية لمنبهات بيتا 2. عادةً ما يتم إزالتها من الجسم في غضون 2 إلى 4 ساعات إذا كان السالبوتامول والألبوتيرول ، أو من 18 إلى 24 ساعة إذا كان السالميتيرول ، أو 48 إلى 72 ساعة إذا كان كلينبوتيرول ، الذي لم يعد يستخدم في إدارة الربو.
تشمل الآثار الجانبية لمنبهات بيتا 2 عدم انتظام دقات القلب ، والاحمرار ، والتعرق ، وغيرها من علامات زيادة سرعة الجهاز الودي. هناك أيضًا فرصة للإصابة بنقص بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ ، والتي يجب مراقبتها.
التاريخ والفيزيائية
عادة ما يعطي المرضى تاريخًا من أزيز أو سعال يتفاقم بسبب الحساسية والتمارين الرياضية والبرد. غالبًا ما يكون هناك اختلافات نهارية ، مع تفاقم الأعراض في الليل. قد يعطي المرضى تاريخًا لأشكال أخرى من التأتب ، مثل الأكزيما وحمى القش. قد يكون هناك بعض الألم الخفيف في الصدر المصاحب للتفاقم الحاد. يعاني العديد من المصابين بالربو من نوبات سعال ليلي ولكنهم يظهرون بشكل طبيعي في النهار
تعتمد نتائج الفحص البدني على ما إذا كان المريض يعاني حاليًا من تفاقم حاد.
أثناء التفاقم الحاد ، قد يكون هناك رعشة دقيقة في اليدين بسبب استخدام السالبوتامول ، وعدم انتظام دقات القلب الخفيف. سيظهر على المرضى بعض الضائقة التنفسية ، وغالبًا ما يجلسون إلى الأمام لفتح مجرى الهواء. عند الاصغاء ، سيتم سماع أزيز ثنائي الزفير. في حالة الربو الذي يهدد الحياة ، قد يكون الصدر صامتًا ، حيث لا يمكن للهواء الدخول إلى الرئتين أو مغادرتها ، وقد تكون هناك علامات على نقص الأكسجة الجهازي.
قد يظهر الأطفال المصابون بحالة وسن غير مستجيبين ، مع زرقة ، . قد يكون الأزيز غائبًا ، وقد يحدث بطء القلب ، مما يشير إلى إرهاق شديد في عضلات الجهاز التنفسي.
الربو الذي يهدد الحياة هو نوع من الربو لا يستجيب للستيرويدات الجهازية وإرذاذ ناهض بيتا 2. من الضروري التعرف عليه مبكرًا لأنه قد يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات. لديه النتائج المميزة التالية عند الفحص
ذروة تدفق الزفير أقل من 33٪ من أفضل أداء شخصي
اشباع الأكسجين أقل من 92٪
الضغط الجزئي الطبيعي لثاني أكسيد الكربون
الصدر الصامت
زرقة
جهد تنفسي ضعيف
بطء القلب
عدم انتظام ضربات القلب
انخفاض ضغط الدم
الغيبوبة
إنهاك
في حالة الربو شبه المميت ، يرتفع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، أو تكون التهوية الميكانيكية مطلوبة مع ضغوط التضخم المرتفعة.
تقييم
يمكن أن يكون قياس التأكسج النبضي مفيدًا في تقييم شدة نوبة الربو أو مراقبة التدهور. لاحظ أن تأخر قياس التأكسج النبضي ، والاحتياطي الفسيولوجي للعديد من المرضى يعني أن انخفاض pO2 على مقياس التأكسج النبضي هو نتيجة متأخرة ، مما يشير إلى مريض مريض بشدة أو ما يقرب من توقف.
يمكن أيضًا استخدام مقاييس ذروة التدفق لتقييم الربو ويجب دائمًا التحقق منها مقابل الرسم البياني بالإضافة إلى الوظيفة الأساسية الطبيعية للمريض. ترتبط الشدة المختلفة لنوبات الربو الحادة بقياس تدفق الذروة ، يتم تسجيله كنسبة مئوية معينة من ذروة الجريان المتوقعة.
المراقبة:
يجب معايرة اليوريا والشوارد (وظائف الكلى) إذا كان المريض يعاني من جرعة عالية أو تكرار السالبوتامول ، لأن أحد الآثار الجانبية للسالبوتامول هو التسبب في انتقال البوتاسيوم إلى الفضاء داخل الخلايا بشكل عابر ، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم عابر المنشأ. كثرة اليوزينيات شائعة ولكنها ليست خاصة بالربو. تظهر الدراسات الحديثة أن مستويات الحمضات في البلغم قد توجه العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى بعض المرضى ارتفاع في مصل IgE.
قد يكشف غاز الدم الشرياني عن نقص الأكسجة في الدم والحماض التنفسي. تشير الدراسات إلى أن البيريوستين قد يكون علامة على الإصابة بالربو ، لكن دوره السريري يظل غير مستقر.
سيكشف مخطط كهربية القلب عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، والذي قد يكون بسبب الربو أو ألبوتيرول أو الثيوفيلين.
التصوير:
يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية اختبارًا مهمًا ، خاصةً إذا كان لدى المرضى تاريخ من مخاطر الجسم الغريب المحتمل أو العدوى المحتملة. يتم إجراء فحص الصدر بالأشعة المقطعية للمرضى الذين يعانون من أعراض متكررة ولا يستجيبون للعلاج.
الاختبارات الخاصة:
قياس التنفس هو طريقة التشخيص المختارة وسيظهر نمط انسداد يتم حله جزئيًا أو كليًا بواسطة السالبوتامول. يجب إجراء قياس التنفس قبل العلاج لتحديد شدة الاضطراب. تدل النسبة المنخفضة من FEV1 إلى FVC على انسداد مجرى الهواء ، والذي يمكن عكسه مع العلاج. يتم إجراء اختبار الانعكاس عن طريق إعطاء المريض ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول يتم استنشاقها ، وبعد ذلك يتم إعادة اختبار قياس التنفس. إذا كان هناك تحسن بنسبة 12٪ أو 200 مل في FEV1 عن القيمة السابقة ، فإنه يظهر قابلية الانعكاس والتشخيص للربو القصبي. يعد قياس ذروة تدفق الزفير أمرًا شائعًا اليوم ويسمح للشخص بتوثيق الاستجابة للعلاج. أحد قيود هذا الاختبار هو أنه يعتمد على الجهد.
في بعض المرضى ، قد تكون هناك حاجة لتحدي الميثاكولين / الهيستامين لتحديد ما إذا كان هناك تفاعل مفرط في مجرى الهواء. يجب إجراء هذا الاختبار فقط من قبل الأفراد المدربين.
قد يساعد قياس التنفس الرياضي في تحديد المرضى الذين يعانون من تضيق القصبات الهوائية الناتج عن ممارسة الرياضة.
العلاج :
تشمل الإجراءات التي يجب اتخاذها تهدئة المريض وأبعاده عن المصدر المحتمل لمسببات الحساسية ، . يتم أحيانًا إزالة الملابس وغسل الوجه والفم لإزالة المواد المسببة للحساسية .
تعتبر المراقبة البيئية أمرًا حيويًا إذا أراد المرء تجنب الهجمات المتكررة. يمكن أن يؤدي تجنب مسببات الحساسية إلى تحسين نوعية الحياة بشكل كبير. هذا يعني تجنب التبغ وعث الغبار والحيوانات وحبوب اللقاح.
يؤدي تقليل الوزن في مرضى الربو البدينين إلى تحسين التحكم.
لا يزال العلاج المناعي للحساسية مثيرًا للجدل. لم تظهر الدراسات الكبيرة أي فائدة كبيرة ، وهذه التقنية باهظة الثمن.
يشار إلى العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة للمرضى الذين يعانون من الربو المتوسط إلى الشديد والذين لديهم اختبار جلدي إيجابي. يمكن أن يخفض العلاج مستويات IgE ، مما يقلل بدوره من إنتاج الهيستامين. ومع ذلك ، فإن تكلفة الحقن مرتفعة.
يعتبر تقويم الشعب الهوائية بالحرارة تقنية جديدة نسبيًا توفر الطاقة الحرارية لجدار مجرى الهواء وتقلل من ضيق المجاري الهوائية.
العلاج الدوائي:
تشمل موسعات الشعب الهوائية مثل ناهضات بيتا 2 ومضادات المسكارين (السالبوتامول وبروميد إبراتروبيوم على التوالي) ومضادات الالتهاب مثل الستيرويدات المستنشقة (عادةً ما تكون البيكلوميتازون ).
هناك خمس خطوات في إدارة الربو المزمن ؛ يبدأ العلاج اعتمادًا على شدته ثم يتم تصعيده أو تخفيف حدته اعتمادًا على الاستجابة للعلاج.
الخطوة 1: حسب الحاجة جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويد المستنشق وفورموتيرول.
الخطوة 2: هي الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة منخفضة يوميًا بالإضافة إلى منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة.
الخطوة 3: هي الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة منخفضة ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول بالإضافة إلى منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة.
الخطوة 4: هو الكورتيكوستيرويد المستنشق بجرعة متوسطة ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول بالإضافة إلى منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة.
الخطوة 5: جرعة عالية من الكورتيكوستيرويد المستنشق ومضاد بيتا 2 طويل المفعول بالإضافة إلى مضاد مسكاريني طويل المفعول / مضاد IgE.
معايير الاستشفاء:
إذا تلقى المريض ثلاث جرعات من موسع قصبي مستنشق ولم يظهر أي استجابة ، فيجب استخدام العوامل التالية لتحديد القبول:
شدة انسداد تدفق الهواء
مدة الربو
الاستجابة للأدوية
كفاية الدعم المنزلي
أي مرض عقلي
تتم إدارة المرضى الذين يعانون من الربو المهدد للحياة عن طريق استنشاق الأكسجين عالي التدفق ، والمنشطات الجهازية ، والإرذاذ المتكرر مع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول ، ومضادات المسكارين قصيرة المفعول وسلفات المغنيسيوم في الوريد. تساعد المشاركة المبكرة لاستشارة فريق العناية المركزة على تقليل الوفيات. في حالة الربو شبه المميت ، يلزم التنبيب المبكر والتهوية الميكانيكية.
جراحي
لا توجد مدخلات جراحية في إدارة الربو النموذجي.
تدابير طويلة الامد:
إن فقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والتغيير المهني ، والمراقبة الذاتية كلها عوامل مهمة في منع تطور المرض وتقليل عدد النوبات الحادة.
الفارق الرئيسي لنوبة الربو الحادة التي تهدد الحياة هو تفاعل الحساسية. في هذه الحالة ، قد يصاب المريض أيضًا بتورم في الفم وطفح جلدي وحكة. يستجيب المريض جزئيًا للسالبوتامول والمنشطات ، لكن الأدرينالين العضلي هو الدواء المنقذ للحياة اللازم لإدارة هؤلاء المرضى.
تشمل التشاخيص التفريقية:
ضعف الحبل الصوتي ، وانسداد القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية بسبب جسم غريب أو ورم ، وفشل القلب ، والارتجاع المعدي المريئي ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
يصنف الربو المزمن عادة على النحو التالي:
على فترات متقطعة
خفيف مستمر
معتدل مستمر
شديد مستمر
يصنف الربو الحاد على النحو التالي:
الربو الحاد
الربو الذي يهدد الحياة
ربو شبه قاتل
الربو ليس مرضًا حميدًا ويمثل حالة وفاة واحدة من بين كل 100،000 شخص في بعض البلدان. ترتبط الوفيات بوظيفة الرئة وتتفاقم بسبب التدخين. العوامل التي تؤثر على معدل الوفيات تشمل العمر أكثر من 40 عامًا ، وتدخين السجائر لأكثر من 20 عامًا ، وفرط الحمضات في الدم ، و FEV1 بنسبة 40-70 ٪ من المتوقع ، وإمكانية عكس أكبر.
رعاية ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل
يحتاج مرضى الربو إلى متابعة مدى الحياة لرصد المرض ونوعية الحياة والوضع الوظيفي. في كل زيارة ، يجب التأكيد على الالتزام بالأدوية.
الربو ليس اضطرابًا قابلًا للشفاء ، ويحتاج المرضى إلى مراقبة مدى الحياة. يجب توعية المرضى حول الحاجة إلى مراقبة المرض والامتثال للأدوية. يجب إعطاء المريض خطة عمل مكتوبة للربو.
