ما هو دواء warfa الاستطباب والآثار الجانبية ومضادات الاستطباب

ما هو دواء Warfa

من مضادات التخثر 
الاستطباب 
ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺩﻳﻦ ﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ ﻭ / ﺃﻭ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﺠﻠﻄﺔ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﻭﺍﻣﺘﺪﺍﺩﻫﺎ ، ﻭﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ.

ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺩﻳﻦ ﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ ﻭ / ﺃﻭ ﻋﻼﺝ ﻣﻦ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺨﺜﺮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺮﺟﻔﺎﻥ ﺍﻟﺄﺫﻳﻨﻲ ﻭ / ﺃﻭ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻝ ﺻﻤﺎﻡ ﺍﻟﻘﻠﺐ.

ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺩﻳﻦ ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﺧﻄﺮ ﺍﻟﻮﻓﺎﺓ ، ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭﺓ ، ﻭﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺨﺜﺮﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ.

مضادات الاستطباب 
ﻻ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺨﺜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻱ ﺣﺎﻟﺔ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺧﻄﺮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻮﺍﺋﺪ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻟﻤﺎﻧﻊ ﺗﺨﺜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ، ﻣﺜﻞ :

ﺍﻟﺤﻤﻞ
ﻻ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺩﻳﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﻠﻮﺍﺗﻲ ﺣﺎﻟﻴﺎ ﺃﻭ ﻗﺪ ﺗﺼﺒﺢ ﺣﺎﻣﻼ ﻻﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻳﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺣﺎﺟﺰ ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﺑﻨﺰﻳﻒ ﻣﻤﻴﺖ ﻟﻠﺠﻨﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣﻢ. ﻭﻋﻼﻭﺓ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ ، ﻛﺎﻧﺖ ﻫﻨﺎﻙ ﺗﻘﺎﺭﻳﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﻮﻻﺩﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺄﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻮﻟﺪﻭﻥ ﻟﺄﻣﻬﺎﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﻗﺪ ﺗﻨﺎﻭﻟﻦ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺧﻼﻝ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﻞ.

ﺍﻋﺘﻼﻝ ﻣﻀﻐﻲ ﺗﺘﻤﻴﺰ ﻧﻘﺺ ﺗﻨﺴﺞ ﺍﻟﺄﻧﻒ ﻣﻊ ﺃﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺍﻟﻤﺸﺎﺵ ﺍﻟﻤﻨﻘﺮ (ﺧﻠﻞ ﺍﻟﺘﻨﺴﺞ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﻘﻂ) ﻗﺪ ﺫﻛﺮﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺍﻟﺤﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻨﺎﻭﻟﻦ ﺍﻟﻮﺭﻓﺮﻳﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺄﺷﻬﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺍﻟﺄﻭﻟﻰ.ﻭﺍﻳﻀﺎ ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﻨﻤﻮ ﺍﻟﺸﺎﺫ ﻟﺨﻂ ﺍﻟﻮﺳﻂ ﺍﻟﻈﻬﺮﻱ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﻌﺪﻡ ﺗﺨﻠﻖ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﺜﻔﻨﻲ ، ﺗﺸﻮﻩ ﺩﺍﻧﺪﻱ ﻭﻭﻛﺮ ، ﻭﺿﻤﻮﺭ ﺍﻟﻤﺨﻴﺦ ﻓﻲ ﺧﻂ ﺍﻟﻮﺳﻂ. ﻭﻗﺪ ﻟﻮﺣﻈﺖ ﺧﻠﻞ ﺍﻟﺘﻨﺴﺞ ﺍﻟﺒﻄﻨﻲ ﻓﻲ ﺧﻂ ﺍﻟﻮﺳﻂ ، ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺴﻢ ﺑﻀﻤﻮﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﺼﺮﻱ ، ﻭﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﻦ. ﻭﻗﺪ ﺃﺑﻠﻎ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﺨﻠﻒ ﺍﻟﻌﻘﻠﻲ ﻭﺍﻟﻌﻤﻰ ، ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ﺑﺎﻟﺘﻌﺎﻭﻥ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻓﻴﺎﻟﺜﻠﺚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺚ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻤﻞ.
ﻭﺇﻥ ﻛﺎﻥ ﻧﺎﺩﺭﺍ ﻫﻨﺎﻙ ﺣﻮﺍﺩﺙ ﻣﺴﺨﻴﺔ ﺗﻠﻲ ﺗﻌﺮﺽ ﺍﻟﺮﺣﻢ ﻟﻠﻮﺭﻓﺮﻳﻦ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻚ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺍﺣﺪﺓ ، ﺍﻧﻌﺪﺍﻡ ﺍﻟﻄﺤﺎﻝ ، ﺍﻧﻌﺪﺍﻡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ، ﺍﻟﺸﻮﻙ ﺍﻟﻤﺸﻘﻮﻕ ، ﺷﻠﻞ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺤﻔﻲ ، ﺍﺳﺘﺴﻘﺎﺀ ﺍﻟﺮﺃﺱ ، ﻭﻋﻴﻮﺏ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻟﺨﻠﻘﻴﺔ ﻭﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺐ ، ﻋﻨﺶ ؛ ﻛﺜﺮﺓ ﺍﻟﺄﺻﺎﺑﻊ ، ﻭﺗﺸﻮﻫﺎﺕ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻘﺪﻡ ، ﻓﺘﻖ ﺣﺠﺎﺑﻲ ، ﻏﻔﺎﺀﺓ ﺍﻟﻘﺮﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﻨﻚ ﺍﻟﻤﺸﻘﻮﻕ ، ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﻤﺸﻘﻮﻗﺔ ، ﺍﻧﺸﻘﺎﻕ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ، ﻭﺻﻐﺮ ﺍﻟﺮﺃﺱ.

ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻤﻤﻜﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺈﺟﻬﺎﺽ ﺍﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻲ ﻭﺍﻟﺈﻣﻼﺹ ﻭﻳﺮﺗﺒﻂ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺧﻄﺮ ﻭﻓﻴﺎﺕ ﺍﻟﺄﺟﻨﺔ ﻣﻊ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ. ﻭﺗﻢ ﺃﻳﻀﺎ ﺍﻻﺑﻼﻍ ﻋﻦ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺍﻟﻮﺯﻥ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﻭﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﻨﻤﻮ

ﻳﻨﺒﻐﻲ ﻟﻠﻤﺮﺃﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﻟﻬﺎ ﺍﻟﺈﻧﺠﺎﺏ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻫﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺷﺤﻴﻦ ﻟﻌﻼﺝ ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺩﻗﻴﻖ ﻭ ﺍﺳﺘﻌﺮﺽ ﺍﻟﻤﺆﺷﺮﺍﺕ ﺍﻟﺨﻄﻴﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺔ. ﺇﺫﺍ ﺍﺻﺒﺤﺖ ﺍﻟﻤﺮﻳﻀﺔ ﺣﺎﻣﻼ ﺍﺛﻨﺎﺀ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ، ﻳﻨﺒﻐﻲ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﻥ ﺗﻌﻠﻢ ﺑﺎﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ، ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﻣﻨﺎﻗﺸﺔ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺇﻧﻬﺎﺀ ﺍﻟﺤﻤﻞ ﻓﻲ ﺿﻮﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ.
ﺍﻟﻤﻴﻮﻝ ﺍﻟﻨﺰﻓﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻋﺘﻼﻻﺕ ﺍﻟﺪﻡ.

ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﺤﺪﻳﺜﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺨﻄﻂ ﻟﺤﺪﻭﺛﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ : (1) ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ، (2) ﺍﻟﻌﻴﻦ ، (3) ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺮﺍﺿﺔ ﻣﻤﺎ ﺃﺩﻯ ﺇﻟﻰ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﺄﺳﻄﺢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ.

ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺘﻘﺮﺡ ﺍﻟﻔﻌﺎﻝ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺍﻟﻌﻠﻨﻲ ﻣﻦ : (1) ﻃﺮﻕ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ، ﺍﻟﺒﻮﻟﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﺘﻨﻔﺴﻲ ، (2) ﺑﻨﺰﻳﻒ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺦ ، (3) ، ﺍﻣﻬﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ، ﺗﺴﻠﺦ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻻﺑﻬﺮﻱ ، (4) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺘﺎﻣﻮﺭ ﻭ ﺍﻻﻧﺼﺒﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺘﺎﻣﻮﺭﻳﺔ ؛ (5) ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻐﺎﻑ ﺍﻟﺠﺮﺛﻮﻣﻲ .

ﺗﻬﺪﻳﺪ ﺍﻻﺳﻘﺎﻁ ، ﻭﻣﻘﺪﻣﺔ ﺍﻻﺭﺗﻌﺎﺝ ﻭﺍﻻﺭﺗﻌﺎﺝ ﺍﻟﺤﻤﻠﻲ.

ﻋﺪﻡ ﻛﻔﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻤﺨﺘﺒﺮﻳﺔ.

ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻐﻴﺮ ﺧﺎﺿﻌﻴﻦ ﻟﻠﺮﻗﺎﺑﺔ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﺮﻑ ، ﻭﺇﺩﻣﺎﻥ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ، ﺃﻭ ﺍﻟﺬﻫﺎﻥ ﺃﻭﺣﺎﻻﺕ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﻌﺎﻭﻥ ﺍﻟﺄﺧﺮﻯ.

ﺛﻘﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩ ﺍﻟﻔﻘﺮﻱ ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺈﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﻧﺰﻳﻒ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻴﻪ.

ﻣﻨﻮﻋﺎﺕ : ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻘﻄﻨﻲ ﺍﻻﺣﺼﺎﺭﻱ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺨﺒﻴﺚ ﻭﻓﺮﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻓﺔ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺃﻭ ﺃﻱ ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﻣﻦ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﻨﺘﺞ.

التأثيرات الجانبية 
ﺍﻟﺘﺎﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺘﻤﻠﺔ ﻟﻠﻜﻮﻣﺎﺩﻳﻦ ﻗﺪ ﺗﺸﻤﻞ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ :

• ﻧﺰﻑ ﻏﻴﺮ ﻣﻤﻴﺘﺔ ﺍﻭ ﻣﻤﻴﺘﺔ ﻣﻦ ﺃﻱ ﻧﺴﻴﺞ ﺃﻭ ﻋﻀﻮ. ﻫﺬﺍ ﻫﻮ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻠﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺠﻠﻂ. ﻭ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻻﻋﺮﺍﺽ ، ﻭﺍﻟﺸﺪﺓ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻤﻮﻗﻌﻬﺎ ﻭﺩﺭﺟﺔ ﺃﻭ ﻣﺪﻯ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ. ﻗﺪ ﺗﺘﻈﺎﻫﺮ ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﻨﺰﻓﻴﺔ ﺑﺎﻟﺸﻠﻞ ؛ ﻣﺬﻝ ؛ ﺍﻟﺼﺪﺍﻉ ، ﻭﺍﻟﻢ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻭﺍﻟﺒﻄﻦ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ، ﺃﻭ ﺍﻟﺄﻻﻡ ﺍﻟﺄﺧﺮﻯ ؛ ﺩﻭﺧﺔ ؛ ﺿﻴﻖ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ، ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻠﻊ ، ﺗﻮﺭﻡ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺒﺮﺭ؛ ﺿﻌﻒ ؛ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ، ﺃﻭ ﺻﺪﻣﺔ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺒﺮﺭﺓ. ﻭﻟﺬﻟﻚ ، ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﻓﻲ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﻧﺰﻑ ﻓﻲ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺣﺎﻟﺔ ﺃﻱ ﻣﺮﻳﺾ ﻳﺘﻨﺎﻭﻝ ﻣﻀﺎﺩ ﺗﺨﺜﺮ ﻣﻊ ﺍﻟﺸﻜﺎﻭﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﻭﺟﻮﺩ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻭﺍﺿﺢ. ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﻻ ﺗﺘﻄﺎﺑﻖ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﻣﻊ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻭﺛﺮﻣﺒﻴﻦ / INR.
• ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻭﺛﺮﻣﺒﻴﻦ/ INR ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ ﻳﻨﺒﻪ ﻻﺟﺮﺍﺀ ﺍﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺗﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ﻻﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻗﺪ ﻳﻜﺘﺸﻒ ﻭﺟﻮﺩ ﺁﻓﺔ ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻣﻜﺘﺸﻔﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ، ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ، ﻭﺭﻡ ، ﻗﺮﺣﺔ ، ﺍﻟﺦ.
• ﺗﻨﺨﺮ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﺄﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺄﺧﺮﻯ
• ﺗﺎﺛﻴﺮﺍﺕ ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ ﻧﺎﺩﺭﺓ : ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ / ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ ، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺭﺩﻭﺩ ﻓﻌﻞ ﺗﺤﺴﺴﻲ ، ﺍﻻﻧﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﻤﺠﻬﺮﻱ ﺍﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮﻭﻟﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻱ ، ﻭ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﺄﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﺫﻳﺔ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﺍﻟﺮﻛﻮﺩ ﻳﺓﺍﻟﺼﻔﺮﺍﻭﻳﺔ ، ﻭﺍﻟﻴﺮﻗﺎﻥ ، ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺃﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪ ، ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ، ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺄﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ، ﻭﺫﻣﺔ ﻭﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺷﺤﻮﺏ ﻭﺍﻟﺤﻤﻰ ﻭﺍﻟﻄﻔﺢ ﺍﻟﺠﻠﺪﻱ ، ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺠﻠﺪ ، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻻﻧﺪﻓﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﻔﻘﺎﻋﻴﺔ ، ﺷﺮﻯ ، ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﺬﺑﺤﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ ﻭﺁﻻﻡ ﺍﻟﺼﺪﺭ ، ﻭ ﺍﻟﺄﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻨﻲ ﺍﻟﻤﺘﻀﻤﻦ ﺍﻟﺘﺸﻨﺞ ، ﻭﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﺒﻄﻦ / ﺍﻟﻨﻔﺦ ، ﻭﺍﻟﺘﻌﺐ ﻭﺍﻟﺨﻤﻮﻝ ، ﻭﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﻀﻴﻖ ، ﻭﺍﻟﻮﻫﻦ ، ﻭﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ ، ﻭﺍﻟﺘﻘﻴﺆ ﻭﺍﻻﺳﻬﺎﻝ ﻭﺁﻻﻡ ، ﻭﺍﻟﺼﺪﺍﻉ ، ﻭﺍﻟﺪﻭﺧﺔ ، ﻭﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﻟﻮﻋﻲ ،ﺇﻏﻤﺎﺀ ، ﻭﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ ، ﺍﻧﺤﺮﺍﻑ ﺍﻟﺬﻭﻕ ، ﺣﻜﺔ ، ﻭﺛﻌﻠﺒﺔ ، ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﺤﻤﻞ ﻟﻠﺒﺮﺩ ، ﻭﺗﺸﻮﺵ ﺍﻟﺤﺲ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﻟﺒﺮﺩ ﻭﺍﻟﻘﺸﻌﺮﻳﺮﺓ.
ﻭﻗﺪ ﺃﺑﻠﻎ ﻋﻦ ﺃﺣﺪﺍﺙ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﻣﻦ ﺗﻜﻠﺲ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﻏﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﻘﺼﺒﻴﺔ ﺑﺎﻟﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﺍﻟﻄﻮﻳﻞ. ﺍﻟﺄﻫﻤﻴﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﺤﺪﺙ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﻭﻑ.

ﺍﺭﺗﺒﻂ ﻗﺴﺎﺡ ﻣﻊ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ، ﻭﻟﻜﻦ ﻟﻢ ﻳﻮﺟﺪ ﻋﻼﻗﺔ ﺳﺒﺒﻴﺔ.

التحذيرات 
ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺤﺬﺭ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺮﻳﻦ ﻓﻲ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻱ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺆﻫﺒﺔ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ، ﻧﺨﺮ ، ﻭ / ﺃﻭ ﺍﻟﻐﺮﻏﺮﻳﻨﺎ.

ﻳﻌﺰﺯﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺗﺤﺮﺭ ﺻﻤﺎﺕ ﻟﻮﻳﺤﻴﺔ ﻋﺼﻴﺪﻳﺔ ، ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺧﻄﺮ ﺣﺪﻭﺙ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻬﺮﻳﺔ ﺍﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮﻭﻟﻴﺔ ، ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ "ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻲ." ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻈﻬﺮ ﻣﺜﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻈﻮﺍﻫﺮ.

ﺗﻈﻬﺮ ﺍﻟﺼﻤﺎﺕ ﺍﻟﺨﺜﺮﻳﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﺼﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﺠﻬﺮﻳﺔ ﺍﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮﻭﻟﻴﺔ ﻣﻊ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻟﺄﻋﺮﺍﺽ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻲ ، ﺗﺰﺭﻕ ﺷﺒﻜﻲ ، ﻭﺍﻟﻄﻔﺢ ﺍﻟﺠﻠﺪﻱ ، ﺍﻟﻐﺮﻏﺮﻳﻨﺎ ، ﺍﻟﺄﻟﻢ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺟﺊ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺪﻡ ﻭﺍﻟﺴﺎﻕ ، ﺃﻭ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻘﺪﻣﻴﻦ ، ﺗﻘﺮﺣﺎﺕ ﺍﻟﻘﺪﻡ ، ﻭﺃﻟﻢ ﻋﻀﻠﻲ ، ﻏﺮﻏﺮﻳﻨﺎ ﺍﻟﻘﻀﻴﺐ ، ﻭﺁﻻﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻄﻦ ، ﺁﻻﻡ ﺍﻟﻈﻬﺮ ، ﺑﻴﻠﺔ ﺩﻣﻮﻳﺔ ، ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ، ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ، ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﺤﺒﻞ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ ، ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺒﻨﻜﺮﻳﺎﺱ ، ﻭﺃﻋﺮﺍﺽ ﺗﺸﺒﻪ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﻴﻦ ، ﺃﻭ ﺃﻱ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﻣﻦ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻟﺄﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺻﻤﻲ. ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻟﺄﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﻫﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺤﺸﻮﻳﺔ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺗﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﺒﻨﻜﺮﻳﺎﺱ ﻭﺍﻟﻄﺤﺎﻝ ﻭﺍﻟﻜﺒﺪ. ﺗﻄﻮﺭﺕ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺇﻟﻰ ﻧﺨﺮ ﺃﻭ ﻣﻮﺕ.
ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻲ ﻫﻮ ﺍﺧﺘﻼﻁ ﻟﺘﻨﺎﻭﻝ ﻣﻀﺎﺩ ﺗﺨﺜﺮ ﻓﻤﻮﻱ ﻳﺘﻤﻴﺰ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﺍﻟﺪﺍﻛﻦ ، ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻲ ﺃﻭ ﻣﺮﻗﺶ ﻣﻦ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻘﺪﻡ ، ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪﺙ ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ 3 ﺇﻟﻰ 10 ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ ، ﺃﻭ ﻓﻲ ﻭﻗﺖ ﻻﺣﻖ ، ﺑﻌﺪ ﺑﺪﺀ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺼﻠﺔ. ﺍﻟﻤﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﺍﻟﺄﺭﺟﻮﺍﻧﻲ ﻟﻠﺴﻄﻮﺡ ﺃﺧﻤﺼﻲ ﻭﺟﻮﺍﻧﺐ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻘﺪﻡ ﻭﻳﺒﻴﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻤﻌﺘﺪﻝ ﻭﻳﺘﻼﺷﻰ ﻣﻊ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺴﺎﻗﻴﻦ ؛ ﺍﻟﺄﻟﻢ ﻭﺍﻟﻤﻀﺾ ﺑﺄﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻘﺪﻡ ؛ ﻳﺘﻐﻴﺮ ﻭﻳﺘﻀﺎﺋﻞ ﺍﻟﻠﻮﻥ ﻣﻊ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻟﻮﻗﺖ. ﻓﻲ ﺣﻴﻦ ﺫﻛﺮﺕ ﺍﻥ ﻣﺘﻼﺯﻣﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺃﺭﺟﻮﺍﻧﻴﺔ ﻫﻲ ﻋﻜﻮﺳﺔ ، ﻭﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺗﻄﻮﺭﺕ ﺍﻟﻰ ﻧﺨﺮ ﻭﺍﻟﻐﺮﻏﺮﻳﻨﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ، ﺃﻭ ﻗﺪ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺑﺘﺮ ﺍﻟﺄﻋﻀﺎﺀ.

ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﺃﻥ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺑﺤﺬﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻬﻴﺒﺎﺭﻳﻦ ﻭﺧﺜﺎﺭ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﻋﻤﻴﻖ. ﺣﺪﺛﺖ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ، ﻧﺨﺮ ، ﻭﺍﻟﻐﺮﻏﺮﻳﻨﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻬﻴﺒﺎﺭﻳﻦ ﻭ ﺧﺜﺎﺭ ﻭﺭﻳﺪﻱ ﻋﻤﻴﻖ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺃﻭﻗﻒ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻬﻴﺒﺎﺭﻳﻦ ﻭﺑﺪﺃ ﺍﻭ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ. ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺗﻄﻮﺭﺕ ﺍﻟﻌﻘﺎﺑﻴﻞ ﺍﻟﻰ ﺑﺘﺮ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﻌﻨﻴﺔ ﻭ / ﺃﻭ ﻭﻓﺎﺓ.

ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺴﺘﻨﺪ ﺍﻟﻘﺮﺍﺭ ﻻﻋﻄﺎﺀ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻜﻢ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ ﺑﻤﻮﺍﺯﻧﺔ ﻣﺨﺎﻃﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﻣﻊ ﻣﻮﺍﺯﻧﺔ ﺍﻟﻔﻮﺍﺋﺪ :

ﺍﻻﺭﺿﺎﻉ

ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﻌﺘﺪﻝ ﻭﺍﻟﺸﺪﻳﺪ.

ﺍﻟﺄﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻌﺪﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻔﻠﻮﺭﺍ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ: ﺫﺭﺏ ، ﻭﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ.

ﺍﻟﺮﺽ ﺍﻟﺬﻱ ﻗﺪ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺰﻳﻒ ﺩﺍﺧﻠﻲ.

ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺽ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻌﺮﻱ ﺍﻟﺴﻄﻮﺡ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ

ﺍﻟﻘﺜﻄﺮﺓ.

ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻂ.

ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ C ﺍﻟﻮﺳﻴﻂ ﺑﺎﺳﺘﺠﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ﺍﻭ ﺍﻟﻤﺸﻜﻮﻙ
ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ :ﻛﺜﺮﺓ ﺍﻟﺤﻤﺮ ﺍﻟﺤﻘﻴﻘﻴﺔ - ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻻﻭﻋﻴﺔ – ﺳﻜﺮﻱ ﺷﺪﻳﺪ

الجرعة 
ﻳﻌﻄﻰ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻭﻭﻓﻘﺎ ﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺣﺴﺐ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺜﺮﻭﻣﺒﻴﻦ / INR. ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺳﺎﺱ PT/INRﻟﻜﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ، ﺍﻻﻧﺼﻤﺎﻡ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻱ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ (ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻭﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ)
ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﺍﻟﻬﺠﻤﺔ ﺍﻟﺄﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻻﺻﺎﺑﺔ ﺑﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻻﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺎﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﻋﺎﺑﺮ (ﻋﻜﻮﺳﺔ) ، ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻟﻤﺪﺓ 3 ﺃﺷﻬﺮ ﻭﻳﻮﺻﻰ.
ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﺍﻟﻬﺠﻤﺔ ﺍﻟﺄﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻣﺠﻬﻮﻝ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ، ﻭﻳﻨﺼﺢ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻣﺎ ﻻ ﻳﻘﻞ ﻋﻦ 6 ﺇﻟﻰ 12 ﺷﻬﺮﺍ.
ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﺍﺛﻨﻴﻦ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻫﺠﻤﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﺍﻟﻤﻮﺛﻘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ، ﻭﻳﻘﺘﺮﺡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺇﻟﻰ ﺃﺟﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﻤﻰ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ.
ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﺍﻟﻬﺠﻤﺔ ﺍﻟﺄﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻻﺻﺎﺑﺔ ﺑﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻻﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺍﺿﺪﺍﺩ ﻣﻀﺎﺩﺓ ﻟﻠﻔﻮﺳﻔﻮﻟﻴﺒﻴﺪﺍﺕ ﺍﻭ ﺍﺛﻨﺎﻥ ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﻓﺮﻁ ﺍﻟﺨﺜﺎﺭﻳﺔ ، ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﻟﻤﺪﺓ 12 ﺷﻬﺮﺍ ﻭﻳﻘﺘﺮﺡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺇﻟﻰ ﺃﺟﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﻤﻰ.
ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻣﻊ ﺍﻟﻬﺠﻤﺔ ﺍﻟﺄﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺍﻻﺻﺎﺑﺔ ﺑﺠﻠﻄﺎﺕ ﺍﻻﻭﺭﺩﺓ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻧﻘﺺ ﻣﻮﺛﻖ ﻟﻤﻀﺎﺩ ﺍﻟﺜﺮﻭﻣﺒﻴﻦ ، ﻧﻘﺺ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ Cﺃﻭ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦS ، ﺃﻭ ﺃﻭ ﻋﺎﻣﻞ ﻻﻳﺪﻥ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﺍﻟﺒﺮﻭﺛﺮﻭﻣﺒﻴﻦ ﺑﺴﺒﺐ ﻃﻔﺮﺓ ﺟﻴﻨﻴﺔ ، ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻬﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ، ﺃﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ (> 90 % ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ) ، ﻳﻮﺻﻰ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﻟﻤﺪﺓ 6 ﺃﺷﻬﺮ ﺇﻟﻰ 12 ﺷﻬﺮﺍ ﻭﻳﻘﺘﺮﺡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺇﻟﻰ ﺃﺟﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﻤﻰ ﻟﺘﺠﻠﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﺠﻬﻮﻟﺔ ﺍﻟﺴﺒﺐ. ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻭﺍﻟﻤﻨﺎﻓﻊ ﺑﺼﻮﺭﺓ ﺩﻭﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻠﻘﻮﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﺇﻟﻰ ﺃﺟﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﻤﻰ ، ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﺪﻝ INR ﻣﻦ 2.5 (INR ﺍﻟﻤﺪﻯ ، 2،0-3،0) ﻟﺠﻤﻴﻊ ﻓﺘﺮﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺝ.

ﺍﻟﺮﺟﻔﺎﻥ ﺍﻟﺄﺫﻳﻨﻲ
ﺁﺛﺎﺭ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺄﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮﻳﺔ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﻓﻲ ﺃﻱ INR ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻧﺴﺒﻴﺎ (2،0-4،5) ﺃﻭ INR ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ (1،4-3،0). ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻛﺒﻴﺮ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻭﻑ ﺍﻟﻄﻔﻴﻔﺔ ﻓﻲ INR ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ.

ﻭﻳﻮﺻﻰ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻣﻨﻊ ﺗﺨﺜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺭﺟﻔﺎﻥ ﺍﺫﻳﻨﻲ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﺍﻭ ﻋﺠﺎﺋﺒﻲ ﺍﻟﻤﻌﺮﺿﺔ ﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ (ﺃﻱ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ : ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻛﺒﺮ ﻣﻦ 75 ﻋﺎﻣﺎ ، ﺍﻟﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ، ﻫﺠﻤﺎﺕ ﻧﻘﺺ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﻋﺎﺑﺮﺓ ، ﺃﻭ ﺍﻟﺼﻤﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻳﺔ ، ، ﺍﺫﻳﺔ ﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺒﻄﻴﻦ ﺍﻻﻳﺴﺮﺍﻻﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ﺍﻟﺨﻔﻴﻔﺔ ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ ﺍﻭ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪﺓ ﻭ / ﺃﻭ ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﺣﺘﻘﺎﻧﻲ ، ﻭﻗﺼﺔ ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ، ﺃﻭ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ). ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺭﺟﻔﺎﻥ ﺍﺫﻳﻨﻲ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﺠﺎﺋﺒﻴﺔ، ﺳﻦ 65 ﺣﺘﻲ 75 ﺳﻨﺔ ، ﻓﻲ ﻏﻴﺎﺏ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺨﻄﻮﺭﺓ ﺍﻟﺄﺧﺮﻯ ، ﻭﻟﻜﻦ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻫﻢ ﻓﻲ ﺧﻄﺮ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻟﻠﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﻤﻀﺎﺩ ﻟﻠﺘﺨﺜﺮ ﺇﻣﺎ ﻣﻊ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﺃﻭ ﺍﻟﺄﺳﺒﺮﻳﻦ ، 325 ﻣﻠﻎ / ﻳﻮﻡ. ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺭﺟﻔﺎﻥ ﺍﺫﻳﻨﻲ ﻭ ﺗﻀﻴﻖ ﺻﻤﺎﻡ ﺗﺎﺟﻲ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ. ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺭﺟﻔﺎﻥ ﺍﺫﻳﻨﻲ ﻭﺻﻤﺎﻣﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴﺔ ، ﻳﺠﺐ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ﻣﻊ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﺨﺜﺮ ﺍﻟﺪﻡ ، ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ INR ﺑﺎﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﺄﺳﺒﺮﻳﻦ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍ ﻋﻠﻰ ﻧﻮﻉ ﺻﻤﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ، ﻭﻋﻠﻰ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ
ﺑﻌﺪ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ
ﻭﻳﻨﺒﻐﻲ ﺃﻥ ﻳﻌﺎﻟﺞ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺫﻭﻱ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ ﻭﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ ﻣﻊ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻣﻊ ﺍﻻﺳﺒﺮﻳﻦ ﻭﺣﺪﻩ ﺍﻭ ﻣﻊ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻙ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﺑﺎﻻﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺄﺳﺒﺮﻳﻦ. ﻳﺠﺐ ﺍﺟﺮﺍﺀ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻝ INR ﺑﺸﻜﻞ ﺭﻭﺗﻴﻨﻲ، ﻟﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻭﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﺑﻌﺪ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ (ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﻋﻀﻠﺔ ﻗﻠﺒﻴﺔ) ، ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺮﻳﻦ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻜﺜﺎﻓﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺪﻯ ﺍﻟﻄﻮﻳﻞ (ﺣﺘﻰ 4 ﺳﻨﻮﺍﺕ) ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﻣﻊ ﺍﻟﺄﺳﺒﺮﻳﻦ ﺩﻭﻥ ﻣﺎ ﻳﺼﺎﺣﺐ ﺫﻟﻚ ﺍﻟﺄﺳﺒﺮﻳﻦ ﺃﻭ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ ﺍﻟﺸﺪﺓ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻣﻊ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ، ﺑﻤﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺗﻠﻚ ﺍﻟﺘﻲ ﻓﻲ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﺄﻣﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺍﺳﻌﺔ ، ﺗﻠﻚ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻘﺼﻮﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﺐ ، ﻭﺗﻠﻚ ﻣﻊ ﺧﺜﺮﺓ ﺍﻻﺫﻳﻨﻴﺔ ﻣﺮﺋﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ، ﻭﺍﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﻟﺤﺪﺙ ﺍﻻﻧﺴﺪﺍﺩ ﺍﻟﺘﺠﻠﻄﻲ ، ﻣﻊ ﺍﻟﺠﻤﻊ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ (INR ، 2،0 -3.0) ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﺑﺎﻻﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻰ ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﺳﺒﺮﻳﻦ (? 100 ﻣﻠﻎ / ﻳﻮﻡ) ﻟﻤﺪﺓ 3 ﺃﺷﻬﺮ ﺑﻌﺪ ﺍﺣﺘﺸﺎﺀ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ