الوظيفة الجنسية والضعف الجنسي لدى الرجال
المقدمة :
قد لا يتمكن الرجال في بعض الأحيان من تحقيق الانتصاب؛ وهذا أمر طبيعي تماما. يحدث ضعف الانتصاب (ED) عند الرجال
لا يستطيعون الانتصاب أبدًا.
حدوث انتصاب مؤقت بشكل متكرر، ولكن ليس لفترة كافية لممارسة الجماع.
لديك انتصاب فعال بشكل مختلف.
يكون الضعف الجنسي أساسيًا إذا لم يتمكن الرجل أبدًا من تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه.
يعد الضعف الجنسي أمرًا ثانويًا إذا حدث في وقت لاحق من الحياة لدى رجل حقق سابقًا انتصابًا طبيعيًا.
الضعف الجنسي الثانوي هو أكثر شيوعا بكثير من الضعف الجنسي الأساسي.
في الولايات المتحدة، يتأثر حوالي 50% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 70 عامًا بطريقة ما، وتزداد هذه النسبة مع تقدم العمر. ومع ذلك، لا يعتبر الضعف الجنسي جزءًا طبيعيًا من عملية الشيخوخة ويمكن علاجه بشكل صحيح في أي عمر.
القضيب والإحليل
أسباب ضعف الأنتصاب المزمن
لكي يحدث الانتصاب، يحتاج القضيب إلى إمدادات دم كافية وتدفق بطيء للدم، والأداء السليم للأعصاب الواصلة إلى القضيب ومنها، وكميات كافية من الهرمون الجنسي الذكري، والتستوستيرون ، ورغبة جنسية كافية (الرغبة الجنسية)؛ وبالتالي فإن اضطراب أي من هذه الأنظمة يمكن أن يسبب ضعف الانتصاب (ED).
معظم حالات الضعف الجنسي تنتج عن تشوهات في الأوعية الدموية أو أعصاب القضيب. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى الاضطرابات الهرمونية، والاضطرابات الهيكلية للقضيب، واستخدام بعض الأدوية، والاضطرابات النفسية (انظر جدول الأسباب والملامح الشائعة لضعف الانتصاب ). الأسباب المحددة الأكثر شيوعًا هي:
تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) الذي يؤثر على الشرايين الواصلة إلى القضيب
السكر السكري
مضاعفات جراحة البروستاتا
بعض الأدوية، مثل تلك المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو تضخم البروستاتا ، وكذلك تلك التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي، مثل تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب.
هل تعلم ؟
يعد عدم القدرة على الانتصاب من حين لآخر أمرًا طبيعيًا ولا يعني أن الرجال يعانون من ضعف الانتصاب. عادة ما يكون لدى حوالي نصف الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وبعض الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا انتصابًا كافيًا للإيلاج. تميل مستويات هرمون التستوستيرون المنخفضة إلى تقليل الرغبة الجنسية بدلاً من التسبب في ضعف الانتصاب. تعتبر مجموعات الأدوية التي يتم حقنها في القضيب والأجهزة التي تعمل على تقليص القضيب أو الشفط عليه فعالة للغاية وليس لها بعض الآثار الجانبية للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. يمكن أن يساعد الدعم الجنسي حتى عندما يكون ضعف الانتصاب له سبب جسدي. |
في كثير من الأحيان، تساهم عدة عوامل في الإصابة بالضعف الجنسي. على سبيل المثال، الرجال الذين يعانون من انخفاض طفيف في وظيفة الانتصاب بسبب مرض السكري أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية قد يصابون بضعف الانتصاب الخطير بعد تناول دواء جديد أو مع زيادة التوتر.
أمراض الأوعية الدموية
يمكن أن يعيق تصلب الشرايين تدفق الدم إلى الساقين جزئيًا (مرض الأوعية الدموية الطرفية). عادة، يتم أيضًا انسداد الشرايين المتجهة إلى القضيب، مما يقلل من تدفق الدم إلى القضيب ويؤدي إلى الضعف الجنسي. يساهم مرض السكري وارتفاع مستويات الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والتدخين في الإصابة بتصلب الشرايين وبالتالي الضعف الجنسي.
في بعض الأحيان يتدفق الدم من الأوردة في القضيب بسرعة كبيرة جدًا، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في القضيب وبالتالي يتعارض مع القدرة على الانتصاب أو الحفاظ عليه (خلل الانسداد الوريدي).
الاضطرابات العصبية
في حالة تلف الأعصاب التي ترسل الرسائل إلى القضيب، يمكن أن يحدث الضعف الجنسي. بالإضافة إلى التسبب في تصلب الشرايين، يمكن أن يكون لمرض السكري أيضًا تأثير سلبي على الأعصاب التي تخدم القضيب. نظرًا لأن أعصاب القضيب تمتد على طول البروستاتا، فإن جراحة البروستاتا (على سبيل المثال، لعلاج السرطان أو تضخم البروستاتا) غالبًا ما تؤدي إلى الضعف الجنسي.
تشمل الاضطرابات العصبية الأقل شيوعًا التي تسبب الضعف الجنسي إصابة الحبل الشوكي والتصلب المتعدد والسكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، فإن التوتر المطول على الأعصاب الموجودة في الأرداف والمنطقة التناسلية (وتسمى السرج)، على غرار ما يمكن أن يحدث أثناء ركوب الدراجة لفترة طويلة، يمكن أن يسبب الضعف الجنسي المؤقت.
شروط أخرى:
تميل الاضطرابات الهرمونية ( مثل انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بشكل غير طبيعي ) إلى تقليل الرغبة الجنسية، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى الضعف الجنسي.
في مرض بيروني ، تتطور أنسجة ندبية داخل القضيب، مما يؤدي إلى الانتصاب المنحني وغالبًا ما يكون مؤلمًا ويسبب الضعف الجنسي.
يمكن لبعض المواد ، بما في ذلك الكحول والمواد غير المشروعة، مثل الكوكايين والأمفيتامينات، أن تسبب أو تساهم في تطور الضعف الجنسي.
في بعض الأحيان، تساهم المشاكل النفسية (مثل قلق الأداء أو الاكتئاب) أو العوامل التي تقلل من حيوية الذكور (مثل المرض والتعب والإجهاد) في الإصابة بالضعف الجنسي. يمكن أن يرتبط ضعف الانتصاب بمواقف معينة، تتعلق بمكان أو وقت أو شريك معين.
يمكن أن يؤدي الانتصاب المؤلم لفترة طويلة ( القساح ) إلى تلف أنسجة الانتصاب في القضيب، مما يؤدي إلى الضعف الجنسي.
عند الرجال المصابين بمرض بيروني، يؤدي الالتهاب داخل القضيب إلى تشكل أنسجة ندبية. نظرًا لأن النسيج الندبي لا يتغير حجمه أثناء الانتصاب، فإن القضيب المنتصب يكون منحنيًا، مما يجعل الإيلاج أثناء الجماع صعبًا أو مستحيلًا. يمكن أن يمتد النسيج الندبي إلى أنسجة الانتصاب (الجسم الكهفي)، مما يؤدي إلى ضعف الانتصاب.
|
ت
إشارات تحذير
بالنسبة للرجال المصابين بالضعف الجنسي، تكون بعض الأعراض والخصائص مثيرة للقلق. لمعرفة :
- عدم وجود انتصاب أثناء الليل أو عند الاستيقاظ
تنميل في المنطقة الواقعة بين الأرداف والمنطقة التناسلية وما حولها (تُسمى السرج)
تشنجات مؤلمة في عضلات الساق تحدث أثناء النشاط البدني ولكنها تزول بسرعة عن طريق الراحة (العرج)
متى يجب استشارة الطبيب
على الرغم من أن الضعف الجنسي يمكن أن يقلل من نوعية حياة الرجال، إلا أنه ليس مرضًا خطيرًا في حد ذاته. ومع ذلك، يمكن أن يكون الضعف الجنسي أحد أعراض حالة طبية خطيرة. بما أن التنميل في المنطقة الأربية أو الساق قد يكون علامة على إصابة الحبل الشوكي، فيجب على الرجال الذين يصابون فجأة بهذا التنميل طلب الرعاية الطبية على الفور. يجب على الرجال الذين لديهم علامات تحذيرية أخرى الاتصال بطبيبهم والسؤال عن الموعد الذي يجب عليهم رؤيته وفحصه.
ماذا يفعل الطبيب
يطرح الأطباء أولًا أسئلة حول أعراض الرجال وتاريخهم الطبي. ثم الفحص السريري. إن ما يجدونه خلال التاريخ الطبي والفحص البدني غالبًا ما يوفر نظرة ثاقبة لسبب الضعف الجنسي وما هي الاختبارات الإضافية التي ينبغي إجراؤها (انظر جدول الأسباب والملامح الشائعة لضعف الانتصاب ).
يطرح الأطباء أسئلة حول
تعاطي الكحول والمخدرات.
تاريخ التدخين؛
تاريخ مرض السكري.
تاريخ ارتفاع ضغط الدم.
تاريخ تصلب الشرايين.
تاريخ الجراحة (على سبيل المثال، تضخم البروستاتا، سرطان المستقيم أو البروستاتا، اضطرابات الأوعية الدموية).
تاريخ الإصابات (على سبيل المثال، كسر في عظم الحوض أو إصابة في العمود الفقري)؛
أعراض اضطرابات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، ألم في ربلة الساق عند المشي أو البرودة أو الخدر أو تغير لون القدمين إلى اللون الأزرق).
أعراض الاضطرابات العصبية (على سبيل المثال، خدر، وخز، ضعف، سلس البول أو السقوط).
أعراض الاضطرابات الهرمونية (على سبيل المثال، فقدان الرغبة الجنسية، زيادة حجم الثدي، انخفاض حجم الخصية، تساقط الشعر، الرعاش، تغيرات في الوزن أو الشهية، أو صعوبة تحمل الحرارة أو الحرارة الباردة)؛
الاكتأب النفسى والأضطرابات
الرضا الجنسي
العجز الجنسي (على سبيل المثال، جفاف المهبل أو الاكتئاب) لدى شركاء الرجال.
وعلى الرغم من أن بعض الرجال يشعرون بالحرج من مناقشة بعض هذه المواضيع مع طبيبهم، إلا أن المعلومات مهمة في تحديد سبب الضعف الجنسي.
يركز الفحص السريري بشكل أساسي على الأعضاء التناسلية والبروستاتا، لكن الأطباء يبحثون أيضًا عن علامات الاضطرابات الهرمونية والعصبية واضطرابات الأوعية الدموية ويفحصون المستقيم.
في بعض الأحيان يتم تحديد السبب بوضوح من التاريخ. على سبيل المثال، قد يحدث الضعف الجنسي بعد فترة وجيزة من جراحة البروستاتا أو أثناء تناول دواء جديد. من المؤشرات المهمة وجود الانتصاب ليلاً أو عند الاستيقاظ. عند وجود الانتصاب، يكون السبب الجسدي أقل احتمالا من السبب النفسي لأن الأسباب الجسدية تمنع الانتصاب في جميع الظروف. العوامل الأخرى التي تشير إلى سبب نفسي هي الظهور المفاجئ للضعف الجنسي لدى الشباب الأصحاء، وحدوث الأعراض فقط في حالات معينة، وتراجع الضعف الجنسي دون أي علاج. قد يشير العرج أو البرودة أو تغير اللون الأزرق في أصابع القدمين أو القدمين إلى وجود اضطراب في الأوعية الدموية، مثل مرض الأوعية الدموية الطرفية أو مرض الأوعية الدموية الناجم عن مرض السكري .
الأسباب والملامح الشائعة لضعف الانتصاب
الأدوية الشائعة الاستخدام والتي يمكن أن تسبب ضعف الانتصاب
الامتحانات
الاختبار مطلوب عادة. وتشمل الاختبارات المعملية قياس مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. إذا كانت مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة، يقوم الأطباء بقياس الهرمونات الإضافية. اعتمادًا على نتائج التاريخ والفحص البدني، يمكن أيضًا إجراء اختبارات الدم للتحقق من مرض السكري الذي لم يتم تشخيصه سابقًا، واضطرابات الغدة الدرقية، واضطرابات الدهون. عادةً ما تزود هذه الاختبارات الأطباء بمعلومات كافية لتخطيط العلاج.
في بعض الأحيان، يقوم الأطباء بحقن دواء يحفز الانتصاب في القضيب ثم يستخدمون الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم في شرايين وأوردة القضيب. قد يوصي الأطباء في حالات نادرة باستخدام جهاز مراقبة منزلي يكتشف ويسجل الانتصاب أثناء النوم.
علاج ضعف الأنتصاب
علاج الأسباب الكامنة
التدريب والمشورة
مثبطات فوسفودايستراز عن طريق الفم
في بعض الأحيان أدوية أخرى أو أجهزة ميكانيكية أو جراحة
يتم علاج أي اضطراب أساسي، وغالبًا ما يقوم الأطباء بإيقاف الأدوية التي يمكن أن تسبب ضعف الانتصاب (ED) أو تغيير الدواء. ومع ذلك، يجب على الرجال استشارة الطبيب قبل التوقف عن تناول أي دواء.
الوزن الزائد هو عامل خطر للعديد من الاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى الضعف الجنسي، لذلك يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين وظيفة الانتصاب. يعد التدخين أحد عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين، لذا فإن الإقلاع عن التدخين قد يؤدي أيضًا إلى تحسين وظيفة الانتصاب. إن إيقاف أو تقليل استهلاك الكحول ، إذا كان مفرطًا، يمكن أن يساعد أيضًا.
حتى الضعف الجنسي الناتج عن اضطراب جسدي عادة ما يكون له مكون نفسي. ولذلك، يقوم الأطباء بطمأنة وتثقيف النساء (بما في ذلك شركاء الرجال، إن أمكن). يمكن أن يساعد دعم الأزواج من معالج جنسي مؤهل في تحسين التواصل مع الشريك، وتقليل الضغط على الأداء، وحل النزاعات بين الأشخاص التي تساهم في الضعف الجنسي.
قد يساعد التستوستيرون الإضافي في استعادة الانتصاب لدى الرجال الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون . يمكن تطبيق مستحضرات التستوستيرون هذه يوميًا على شكل رقعة أو جل. يُنصح أيضًا في بعض الأحيان باستخدام منتجات التستوستيرون المستنشقة والغرسات تحت الجلد. قد يحتاج الرجال الذين لديهم مستويات منخفضة جدًا من هرمون التستوستيرون إلى حقن التستوستيرون مرتين في الشهر.
يتم تجربة الطرق غير الجراحية (الأجهزة الميكانيكية والأدوية) أولاً. في بعض الأحيان، يتعين على الرجال تجربة الطريقة عدة مرات قبل أن يتمكن الأطباء من تحديد ما إذا كانت فعالة. عادة، يتم تجربة الأدوية عن طريق الفم أولا. الأدوية التي يتم حقنها في القضيب قبل ممارسة الجنس مباشرة تكون فعالة، وغالبًا ما يتم تجربتها في وقت لاحق. على الرغم من أن معظم الرجال يفضلون الأدوية على الطرق الأخرى لعلاج الضعف الجنسي، إلا أن الأجهزة الميكانيكية تتميز بكونها فعالة جدًا، ولأنها ليس لها أي آثار جانبية، فهي عادةً ما تكون آمنة جدًا. تعتبر زراعة القضيب مع طرف اصطناعي قابل للنفخ هي الطريقة الأكثر فعالية، ولكنها الطريقة الأخيرة المستخدمة لممارسة الجماع.
الأجهزة والإجراءات الميكانيكية
يمكن للرجال الذين ينجحون في الحصول على الانتصاب ولكنهم لا يستطيعون الحفاظ عليه استخدام حلقة الانقباض. بمجرد حدوث الانتصاب، يتم وضع حلقة مرنة في قاعدة القضيب، مما يمنع الدم من التدفق للخلف ويحافظ على صلابة القضيب. إذا كان الرجال غير قادرين على تحقيق الانتصاب، فيمكن تطبيق جهاز انتصاب الشفط على القضيب. يؤدي هذا الجهاز إلى امتلاء القضيب بالدم عن طريق إجراء عملية شفط لطيفة، وبعد ذلك يتم وضع الحلقة في قاعدة القضيب للحفاظ على الانتصاب. الكدمات على القضيب وبرودة طرف القضيب وقلة العفوية هي بعض عيوب هذه الطريقة. في بعض الأحيان يتم الجمع بين حلقة الانقباض وجهاز الشفط مع العلاج الدوائي.
أدوية
الأدوية الرئيسية لعلاج الضعف الجنسي هي مثبطات فوسفودايستراز عن طريق الفم. تشمل الأدوية الأخرى البروستاجلاندين الذي يتم حقنه في القضيب أو إدخاله في مجرى البول. تُستخدم مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز عن طريق الفم في كثير من الأحيان أكثر من الأدوية الأخرى لأنها سهلة الاستخدام وتسمح بالعفوية أثناء الجماع. يتم بيع العلاجات العشبية التي لا تستلزم وصفة طبية لعلاج الضعف الجنسي ولكنها غير فعالة بشكل عام، وتحتوي على جرعات مخفية من مثبط الفوسفوديستراز، أو كليهما. يمكن لمثبط إنزيم الفوسفوديستراز المخفي أن يعرض الرجال لدواء قد يكون له آثار جانبية.
تعمل مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز عن طريق الفم (سيلدينافيل، وفيردينافيل، وأفانافيل، وتادالافيل) على زيادة تدفق الدم إلى القضيب. هذه الأدوية لها نفس طريقة العمل. يكمن الاختلاف في مدة التأثير والآثار الجانبية وتفاعل الأدوية مع الطعام. مدة تأثير تادالافيل أطول من الأدوية الأخرى (تصل إلى 36 ساعة)، ويفضله بعض الرجال.
تعمل مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز بشكل أفضل عند تناولها على معدة فارغة وقبل ساعة واحدة على الأقل من ممارسة الجنس. الرجال الذين يتناولون النتريت (عادةً النتروجليسرين لعلاج الذبحة الصدرية ولكن أيضًا نتريت الأميل الترفيهي ["بوبرس"] يجب ألا يتناولوا مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز لأن التركيبة قد تسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم. تشمل الآثار الجانبية الأخرى لمثبطات الفوسفوديستراز احمرار الوجه واضطرابات بصرية ( بما في ذلك رؤية الألوان غير الطبيعية)، والصداع. نادرًا ما تتم رؤية القساح ( الانتصاب المطول) وقد يتطلب علاجًا طبيًا طارئًا. في حالات نادرة، أبلغ الرجال عن العمى أو فقدان السمع بعد تناول مثبطات الفوسفوديستراز، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت مثبطات الفوسفوديستراز كانت مفيدة أم لا. القضية .
يمكن حقن ألبروستاديل (البروستاجلاندين PGE1)، بمفرده أو بالاشتراك مع بابافيرين وفينتولامين، مباشرة في جانب القضيب باستخدام إبرة دقيقة جدًا، مما يؤدي إلى الانتصاب المناسب لدى معظم الرجال. يمكن إدخال تحميلة ألبروستاديل في مجرى البول باستخدام قضيب على شكل قش. هذه العلاجات يمكن أن تسبب القساح وألم القضيب. عادة، يقوم الأطباء بتعليم الرجال كيفية إعطاء الدواء ذاتيًا أثناء الاستشارة. وبعد ذلك، يمكن للرجال تناول هذه الأدوية بأنفسهم في المنزل. يمكن دمج تحميلة ألبروستاديل مع مثبط إنزيم فوسفودايستراز عن طريق الفم للرجال الذين لا تكون الأدوية عن طريق الفم فعالة بالنسبة لهم.
جراحة
بالنسبة لبعض الرجال، يكون العلاج الدوائي غير فعال أو غير مقبول. بالنسبة لهؤلاء الرجال، يمكن إجراء عملية جراحية لزراعة طرف اصطناعي للقضيب. يمكن أن تتخذ الأطراف الاصطناعية شكل قضبان سيليكون صلبة أو أجهزة تعمل هيدروليكيًا ويمكن نفخها وتفريغها. كلاهما يحمل مخاطر تتعلق بالتخدير العام والالتهابات وعطل الأطراف الاصطناعية.
الالعوامل الأ ساسية فيما يتعلق بكبار السن: ضعف الانتصاب
على الرغم من أن ضعف الانتصاب (ED) يزداد مع تقدم العمر، إلا أنه لا ينبغي قبوله كجزء طبيعي من عملية الشيخوخة. يكون الرجال الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة بحالات تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية. ولذلك فهم أكثر عرضة للإصابة بالضعف الجنسي. يتمتع العديد من الأزواج الأكبر سنًا بنشاط جنسي مُرضٍ دون الانتصاب أو الجماع الفعلي وقد يختارون عدم طلب العلاج. ومع ذلك، قد يكون علاج الضعف الجنسي مناسبًا عند كبار السن من الرجال.
النقاط الرئيسية
غالبًا ما يحدث الضعف الجنسي بسبب اضطرابات نفسية، أو اضطرابات عصبية أو وعائية، أو إصابات، أو آثار جانبية لبعض الأدوية أو الجراحة.
عند فحص الأسباب، يأخذ الأطباء في الاعتبار العوامل النفسية والشخصية.
قد يساعد علاج التستوستيرون في استعادة وظيفة الانتصاب لدى الرجال الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم والذين يعانون من الضعف الجنسي، ولكن انخفاض هرمون التستوستيرون ليس سببًا شائعًا للضعف الجنسي.
يمكن علاج معظم الرجال المصابين بالضعف الجنسي بشكل مناسب باستخدام مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز عن طريق الفم، مثل السيلدينافيل، أو علاج الحالة، أو الأفانافيل، أو التادالافيل.
يمكن لمعظم الرجال الذين لا يستجيبون للعلاج بمثبطات إنزيم الفوسفوديستراز عن طريق الفم تحقيق الانتصاب باستخدام حقن ألبروستاديل، بمفردها أو بالاشتراك مع مثبطات الفوسفوديستراز الفموية.
تعتبر أجهزة انتصاب الشفط والأطراف الاصطناعية للقضيب علاجات فعالة للرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي الشديد.
