تمزق الأغشية المبكر أثناء الحمل الأسباب، الأعراض، التشخيص، المضاعفات،و العلاج (Premature rupture of membrane)
تمزق الاغشية المبكر اثناء الحمل ( Premature rupture of membrane)
مقدمة
يعد تمزق الأغشية المبكر(PROM - Membranes of Rupture Premature )من الحلات التي قد تحدث أثناء الحمل عندما يتمزق كيس الحمل و ينزل السائل الامنيوسي قبل بدء المخاض وقد يكون الامر بسيطا في بعض الحالات، بينما يحتاج إلى متابعة طبية دقيقة في حالات أخرى، خاصة اذا حدث التمزق قبل اكتمال الجنين .
و تكمن أهمية معرفة أعراض تمزق الاغشية في أن نزول السائل الامنيوسي قد لا يكون دائماً واضحا، فقد تشعر الحامل بخروج كمية كبيرة من الماء ، او تلاحظ مجرد تسرب مستمر للسوائل من المهبل.
في هذا المقال سنتعرف على ما هو( Premature rupture of membrane) و ما أسبابه و أعراضه و كيف يتم تشخيصه و ما الفرق بين PROM و PPROM بالإضافة إلى طرق العلاج و المضاعفات المحتملة و متى يجب طلب الرعاية الطبية.
ما هو تمزق لأغشية المبكر أثناء الحمل؟
هو تمزق الاغشية المحيطة بالجنين و نزول السائل الامنيويسي قبل بدء المخاض.
يعرف السائل الامنيوسي بأنه السائل الموجود داخل كيس الحمل والذي يحيط بالجنين، وله دور مهم في حمايته والمساعدة على نموه وحركته بصورة طبيعية.
وعندما تتمزق الاغشية قبل بدء انقباضات المخاض، قد تلاحظ الحامل نزول السائل من المهبل بدرجات متفاوتة، وهنا يحتاج الطبيب إلى تحديد عمر الحمل وحالة الام والجنين، لان التعامل مع الحالة يختلف حسب هذه العوامل.
ما الفرق بين PROM و PPROM؟
قد يحدث التباس بنين المصطلحين:
PROM :تمزق الاغشية قبل بدء المخاض، بغض النظر عن عمر الحمل.
PPROM :تمزق الاغشية قبل بدء المخاض و قبل الأسبوع ٣٧ من الحمل، و يسمى تمزق الأغشية قبل موعد الولادة.
وتعتبر حالة PPROM أكثر أهمية من الناحية الطبية بسبب ارتباطها بزيادة احتمال الولادة المبكر و بعض المضاعفات المتعلقة بالام والجنين.
ما أعراض تمزق الأغشية المبكر؟
قد تختلف الاعراض من امرأة إلى أخرى، لكن أكثر العلامات شيوعا هي ملاحظة خروج سائل من المهبل.
- ١- خروج سائل من المهبل.
قد يكون نزول السائل:
١. كمية كبرية ومفاجئة.
٢. قطرات أو تسربا مستمرا.
٣. متقطعًا ويزداد مع الحركة أو تغيير وضعية الجسم.
وليس من السهل دائمًا التمييز بين السائل الامنيوسي و الافرازات المهبلية أو البول اعتمادًا على الشكل وحده.
٢ - الشعور ببلل مستمر. - قد تلاحظ الحامل أن الملابس الداخلية أصبحت رطبة بصورة متكررة دون سبب واضح، خصوصًا إذا استمر البلل على مدار الوقت.
3 - انقباضات الرحم.
قد تبدأ انقباضات المخاض بعد تمزق الاغشية، لكن وجود الانقباضات ليس شرطًا
لحدوث PROM
4 - أعراض تستدعي تقييما عاجلا.
إذا اشتبهت الحامل في نزول ماء الجنين، مع وجود حمى، ألم شديد، نزيف مهبلي، رائحة غير طبيعية للسائل، تقلصات منتظمة، او انخفاض ملحوظ في حركة الجنين، فيجب طلب الرعاية الطبية سريعا.
ما أسباب تمزق الأغشية المبكر؟
في بعض الحالات يكون من الصعب تحديد سبب واحد مباشر لتمزق الاغشية، لكن توجد عوامل قد تزيد من احتمالية حدوثه.
أهم عوامل الخطورة.
من العوامل المرتبطة بزيادة خطر تمزق الاغشية المبكر:
١- وجود تاريخ سابق لتمزق الاغشية أو الولادة المبكرة.
٢- بعض أنواع العدوى أثناء الحمل.
٣- النزيف المهبلي أثناء الحمل.
٤- زيادة تمدد الرحم في بعض الحالات، مثل الحمل المتعدد أو زيادة كمية السائل الامنيوسي.
٥- بعض المشكلات المتعلقة بالرحم أو عنق الرحم.
٦- التدخين.
٧- سوء التغذية أو بعض أوجه القصور الغذائي.
ومع ذلك، وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة أن تمزق الاغشية سيحدث، كما أن PROM قد يحدث أحيانًا دون وجود عامل واضح.
كيف يتم تشخيص تمزق الأغشية المبكر(PROM)
يعتمد تشخيص PROM على التاريخ المرضي والفحص السريري، و قد يحتاج الطبيب إلى إجراء بعض الاختبارات للتأكد من أن السائل الخارج هو السائل الامنيوسي.
١ -الفحص الطبي (يسأل الطبيب عادة عن) :
وقت بداية نزول السائل.
كمية السائل وشكله.
وجود تقلصات أو ألم.
وجود نزيف أو أعراض عدوى.
عمر الحمل.
حركة الجنين.
وقد يتم إجراء فحص بالمنظار المهبلي لتقييم وجود السائل الامنيوسي داخل المهبل.
٢ -الاختبارات المساعدة.
يمكن استخدام اختبارات معينة للسائل المهبلي للمساعدة في تأكيد التشخيص، وقد يتم إجراء الموجات فوق لصوتية (Ultrasound )لتقييم كمية السائل الامنيوسي وحالة الجنين.
و لا يعتمد التشخيص على اختبار واحد في جميع الحالات؛ إذ يحدد الطبيب الفحوص المناسبة بناء
علي الحالة السريرية و عمر الحمل.
علاج تمزق الأغشية المبكر
لا يوجد علاج واحد يناسب جميع حالات PROM ،إذ يعتمد القرار الطبي بشكل أساسي على عمر الحمل،
وحالة الام والجنين، و وجود علامات عدوى أو مضاعفات، و بدء المخاض من عدمه.
و بناء على هذه المعلومات يتم تحديد ما إذا كانت الولادة مطلوبة أو يمكن الاستمرار في الحمل مع المراقبة الطبية في الحالات المناسبة.
١- المضادات الحيوية
قد يصف الطبيب المضادات الحيوية في بعض حالات تمزق الاغشية، وخصوصا PPROM ،بهدف تقليل بعض مخاطر العدوى و إطالة الفترة قبل الولادة في الحالات التي يكون فيها الانتظار مناسبا
و لا ينبغي تناول أي مضاد حيوي من تلقاء النفس أثناء الحمل.
٢- الكورتيكوستيرويدات
عندما يحدث PPROM قبل اكتمال نمو الجنين، قد يوصي الطبيب بالكورتيكوستيرويدات في حالات معينة للمساعدة على نضج رئتي الجنين و تقليل بعض مضاعفات الولادة المبكرة.
و يختلف القرار حسب عمر الحمل و الظروف السريرية.
٣- مراقبة الأم و الجنين.
في الحالات التي يقرر فيها الفريق الطبي الانتظار، تكون المراقبة أمرا اساسيا، و قد تشمل متابعة درجة حرارة الأم و أعراض العدوى و نبض الجنين و الانقباضات، وحالة الجنين باستخدام الفحوصات المناسبة.
هل يمكن ان يستمر الحمل بعد نزول ماء الجنين ؟
نعم، قد يستمر الحمل في بعض الحالات بعد تمزق الأغشية ، لكن ذلك يعتمد على عمر الحمل وحالة الام والجنين و وجود أي علامات للعدوى أو مضاعفات.
في حالات PPROM ،قد يقرر الطبيب المراقبة داخل المستشفى أو المتابعة وفق خطة طبية محددة إذا كانت حالة الام والجنين مستقرة و لا توجد ضرورة للولادة الفورية.
لكن لا يمكن تحديد المدة الآمنة لاستمرار الحمل بشكل عام لكل الحالات، ولذلك يجب أن يكون القرار فرديا و تحت إشراف طبي.
ما مضاعفات تمزق الاغشية المبكر ؟
تختلف المضاعفات حسب عمر الحمل ومدة بقاء الاغشية ممزقة وحالة الام والجنين.
١- العدوى
يمكن أن يؤدي تمزق الاغشية إلى زيادة خطر وصول العدوى إلى الرحم والاغشية المحيطة بالجنين، ولذلك تتم مراقبة الام بعناية بحثًا عن علامات العدوى.
٢- الولادة المبكرة.
تعد الولادة المبكرة من أهم المخاطر المرتبطة ب PPROM ،خاصة عندما يحدث تمزق الاغشية قبل الاسبوع 37ُ .
٣ - نقص السائل الامنيوسي.
قد يؤدي استمرار تسرب السائل إلى انخفاض كمية السائل الامنيوسي، وهو ما قد يؤثر في بعض الحالات على الجنين والحمل.
٤- مضاعفات مرتبطة بعمر الحمل.
إذا حدث PPROM في عمر حمل مبكر جدًا، فقد ترتبط الحالة بمضاعفات الولادة المبكرة، وتزداد أهمية تقييم الجنين و متابعته من فريق متخصص.
متي يجب الذهاب الي المستشفى عند نزول ماء الجنين؟
إذا كنت حاملا و تشكين في نزول ماء الجنين فلا ينصح بالانتظار حتى تتأكدي بنفسك من أن السائل هو السائل الامنيوسي.
يجب التواصل مع الطبيب أو التوجه إلى قسم الولادة، وخاصة عند وجود:
- نزول سائل مائي مستمر.
- انقباضات أو آلآم منتظمة.
- نزيف مهبلي.
- ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة.
- ألم في البطن أو الحوض.
- رائحة غير طبيعية للسائل.
- انخفاض حركة الجنين.
- حدوث نزول السائل قبل الاسبوع 37 من الحمل.
الخلاصة
يعد (PROM) من الحالات المهمة أثناء الحمل، ويحدث عندما تتمزق الاغشية المحيطة بالجنين قبل بدء المخاض. وتزداد أهمية الحالة عندما يحدث التمزق قبل الاسبوع 37 ،وهو ما يعرف ب PPROM.
وقد يكون العرض الرئييس هو نزول سائل مائي من المهبل، سواء بكميات كبيرة أو على هيئة تسرب بسيط ومستمر. وبما أن السائل الامنيوسي قد يختلط على الحامل مع البول أو الافرازات الطبيعية، فإن التشخيص الطبي ضروري للتأكد من الحالة وتحديد الخطة المناسبة.
ويعتمد علاج تمزق الاغشية المبكر على عمر الحمل وحالة الام والجنين و وجود العدوى أو المخاض، وقد يشمل المراقبة الطبية، والمضادات الحيوية في حالات محددة، و الكورتيكوستيرويدات عند الحاجة، أو الولادة عندما تستدعي الحالة ذلك.
اذا لاحظت نزول سائل مائي أثناء الحمل فلا تعتمدي على الإنتظار أو التشخيص المنزلي، التقييم الطبي المبكر هو الخطوة الأكثر امانا"
لتحديد السبب و حماية الأم و الجنين.
تنبيه: هذا المقال للتثقيف الصحي ولا يغني عن تقييم طبيب النساء والتوليد. عند الاشتباه في نزول ماء الجنين أثناء الحمل، يجب التواصل مع الطبيب أو التوجه إلى قسم الطوارئ أو الولادة لتقييم الحالة.
المصادر.
1 - StatPearls – NCBI Bookshelf
٢-(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG
٣-RCOG – When your waters break prematurely
٤-PubMed / NCBI
الرجاء تسجيل الدخول لتتمكن من التعليق