جروح الطلقات النارية (Gun Shot Wounds)
جروح الطلقات النارية (Gun Shot Wounds)
جروح الطلقات النارية هي إصابات ناجمة عن مقذوفات من سلاح ناري تتسبب في تلف الأنسجة والأعضاء الحيوية بسبب قوة الاصطدام والحرارة المصاحبة للمقذوف. تختلف خطورة الجرح ونتائجه بناءً على مسار الرصاصة وسرعتها ونوعها والعضو المصاب. قد تشمل الآثار نزيفًا حادًا، تلفًا للأعضاء أو الجهاز العصبي، شللًا، تشوهًا، أو حتى الوفاة. يجب التعامل مع هذه الإصابات كحالات طارئة جدًا، حيث تتطلب إيقاف النزيف الحاد وتقييم سلامة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
المقدمة
جروح الطلقات النارية تُعتبر إصابات عالية الطاقة، تؤدي إلى أضرار واسعة في الأنسجة الرخوة وكسور عظمية مفتتة.
علم الوبائيات (Epidemiology)
معدل الحدوث:
جروح الطلقات النارية تُعد ثاني سبب رئيسي للوفاة بين الشباب في الولايات المتحدة.
الأسباب والآلية المرضية (Etiology & Pathoanatomy)
قدرة الرصاصة على إحداث الإصابة تعتمد على طاقتها الحركية.
الأضرار تنتج من:
مرور المقذوف.
الموجة الصدمية الثانوية.
التجويف الناتج (Cavitation).
كلما زادت سرعة الطلقة وكفاءة انتقال الطاقة زادت شدة الإصابة بشكل أسي.
الكسور قد تحدث حتى بدون ملامسة مباشرة للعظم.
الحالات المصاحبة (Associated Conditions)
تسمم بالرصاص (Plumbism): بسبب وجود الطلقة داخل المفصل.
التأثيرات الجهازية:
سمية عصبية.
أنيميا.
قيء ومغص بطني.
إصابات الحوض والحق (acetabulum) غالباً ترتبط بانثقاب الأمعاء أكثر من الإصابات الوعائية أو الجهاز البولي التناسلي.
التصنيف (Classification)
منخفضة السرعة (Low velocity):
سرعة فوهة أقل من 350 م/ث.
أغلب المسدسات العادية.
تقارن بجروح Gustillo-Anderson من النوع I أو II.
متوسطة السرعة (Intermediate velocity):
سرعة 350–650 م/ث.
مثل طلقات الشوزن (Shotgun).
تختلف حسب المسافة، وعدد الطلقات وحجم المقذوفات.
عالية السرعة (High velocity):
سرعة أكبر من 600 م/ث.
بنادق عسكرية وصيد.
دائماً تقارن بجروح Gustillo-Anderson النوع III.
خطورة عالية للعدوى بسبب منطقة الأذية الواسعة.
العرض السريري (Presentation)
الأعراض: ألم، تشوه.
الفحص السريري:
فحص عصبي ووعائي شامل.
الاشتباه في متلازمة الحيز (Compartment Syndrome).
توثيق جميع الجروح.
الفحوصات (Imaging)
الأشعة السينية: لتحديد الكسور.
الأشعة المقطعية (CT): لاكتشاف المقذوف داخل المفصل أو إصابة الأمعاء.
العلاج (Treatment)
العلاج غير الجراحي (Nonoperative)
العناية الموضعية بالجروح.
تطعيم ضد التيتانوس.
مضاد حيوي قصير المدى إذا كان هناك تلوث.
يمنع الإغلاق الأولي للجروح.
العلاج الجراحي (Operative)
تثبيت الكسور (ORIF أو تثبيت خارجي).
تنظيف جراحي (Debridement) للحالات الملوثة أو واسعة الضرر.
فتح المفصل (Arthrotomy) إذا كان المقذوف داخل المفصل.
إصابات خاصة (Special Sites)
الطلقات في اليد/القدم
غير جراحي: مضادات حيوية.
جراحي: تنظيف + تثبيت إذا كان هناك كسر غير ثابت أو إصابة أوتار.
الطلقات في عظم الفخذ (Femur)
تثبيت داخلي بمسمار نخاعي (Intramedullary Nailing): للحالات منخفضة السرعة.
تثبيت خارجي: للحالات عالية السرعة أو المصحوبة بإصابة وعائية.
الطلقات في العمود الفقري (Spine)
غير جراحي: مضادات حيوية واسعة المدى 7–14 يوم.
جراحي: إزالة الطلقة أو الضغط الجراحي إذا كان هناك عجز عصبي متطابق مع صور الأشعة.
