صدمات المرضى المسنين
صدمات المرضى المسنين
التعريف
يشمل تدبير المشكلات العظمية الناتجة عن الشيخوخة وأمراض كبار السن.
غالبًا يُعرَّف على أنه عمر أكبر من 65 سنة.
تحديد الشيخوخة بناءً على العمر الفيزيولوجي أو درجة الضعف (frailty) قد يكون أكثر دقة من العمر الزمني فقط.
علم الوبائيات (Epidemiology)
عدد كبار السن في الولايات المتحدة في ازدياد مستمر.
الفئة العمرية الأكبر من 85 سنة كانت الأسرع نموًا بنسبة (30%) بين عامي 2000 – 2010.
الأسباب والفيزيولوجيا المرضية (Etiology & Pathophysiology)
الأمراض المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي شائعة عند المسنين، وتشمل:
الفُصال العظمي (Osteoarthritis).
هشاشة العظام (Osteoporosis).
حوالي 2.1 مليون كسور هشاشة تحدث سنويًا.
السقوط:
30% من الأشخاص فوق عمر 65 سنة يتعرضون لسقوط واحد على الأقل سنويًا.
العرض السريري (Presentation)
القصة المرضية (History):
آلية الإصابة: سقوط ميكانيكي – إغماء – إساءة معاملة – تأثير الأدوية.
يجب الحصول على قائمة دقيقة بالأدوية، إذ إن:
تعدد الأدوية (Polypharmacy) شائع.
مضادات التخثر مهمة للتخطيط الجراحي.
تقييم الحالة القاعدية للمريض:
القدرة على الحركة.
الحالة العقلية.
التصوير (Imaging)
صور الأشعة: يجب تصوير المفصل أعلى وأسفل الكسر.
قد توجد إصابات إضافية أو مفاصل صناعية/زرعات مجاورة.
الفحوصات (Studies)
التقييم قبل العملية (Preoperative evaluation):
عند الدخول: تتحسن النتائج وتقل التكاليف مع الإدارة المشتركة من قِبل فريق geriatrics أو الأطباء المقيمين.
في قسم الطوارئ:
تخطيط القلب (EKG).
صورة صدر (CXR).
تحليل بول (U/A).
تحاليل مخبرية.
في القسم: تحسين الحالات المرضية مثل:
اضطرابات التخثر.
قصور القلب.
الإنتان.
الوقاية:
تجنب المهدئات المفرطة.
تجنب مضادات الكولين.
وقاية من القرحة.
التقييم القلبي (Cardiac work-up):
يتم تقييم خطر الأحداث القلبية الكبرى باستخدام مؤشر الخطورة القلبية المُعدل أو حاسبة مخاطر NSQIP.
يوجه العمل الجراحي والتوقيت.
العلاج (Treatment)
العلاج غير الجراحي (Nonoperative):
دواعيه: الأمراض المرافقة – المرضى ضعيفو الأداء – رغبة العائلة.
الأهداف:
السيطرة على الألم.
تسهيل النقل والتحريك.
العلاج الجراحي (Operative):
دواعيه مشابهة للفئات العمرية الأخرى مع بعض الاستثناءات.
قد تُجرى البدائل المفصلية الحادة (Acute arthroplasty) لبعض الكسور عند المسنين مثل:
كسر العضد البعيد المفتت.
كسر العضد القريب.
كسر عنق الفخذ.
كسر الحق (acetabulum).
الكسور داخل المفصل في عظم الفخذ البعيد.
قد تكون هناك حاجة للتثبيت الإضافي:
ترقيع عظمي (مثل طُعم الشظية في كسر العضد القريب).
عدة مثبتات.
تقنية الأقفال (locking technology).
الأهداف:
التحريك المبكر.
استعادة الوضع الوظيفي السابق للعملية.
السيطرة على الألم.
المضاعفات (Complications)
الوفيات (Mortality):
كسور الورك: معدل الوفاة في المستشفى 6% وعند سنة 30%.
انخفاض المضاعفات بعد العملية إذا عُولج الكسر خلال 48 ساعة.
إصابة النخاع الشوكي: معدل وفاة أعلى مقارنة بالمرضى الأصغر.
إصابات الرأس تزيد معدل الوفيات، خاصة عند وجود:
الحاجة للتهوية الميكانيكية عند الدخول.
شدة إصابة مرتفعة.
الهذيان (Delirium):
نسبة الحدوث: 13% – 50% بعد العمليات عند المرضى المسنين.
عوامل الخطورة:
الخرف.
تعدد الأدوية.
المسكنات (Narcotics).
الجفاف.
القساطر البولية.
القيود الجسدية.
الاستيقاظ المتكرر.
العلاج:
إدارة مشتركة مع فريق geriatrics.
إعادة التوجيه الذهني.
تقليل استخدام المسكنات.
تحريك مبكر.
إزالة القساطر في وقت مبكر.
المضاعفات الطبية (Medical complications):
ذات الرئة.
الانصمام الرئوي.
الخثار الوريدي العميق.
قرحات الضغط.
احتشاء عضلة القلب.
السكتة الدماغية.
تقليل المضاعفات عبر الإدارة المشتركة (Co-management)
الإدارة المشتركة بين جراحة العظام وطب المسنين أثبتت أنها تؤدي إلى:
تقليل الوفيات.
تقليل المضاعفات بعد العمليات.
تقليل وقت الانتظار للجراحة.
تقليل مدة البقاء في المستشفى (رغم وجود نتائج متباينة).
تحسين القدرة الحركية بعد 4 أشهر من العملية.
