أنظمة تقييم الإصابات (Trauma Scoring Systems)
أنظمة تقييم الإصابات (Trauma Scoring Systems)
المقدمة (Introduction)
أهداف أنظمة التقييم
الفرز المناسب وتصنيف مرضى الإصابات.
التنبؤ بالنتائج لاستخدامها في إرشاد المريض وعائلته.
ضمان الجودة.
البحث العلمي.
مفيدة للغاية لدراسة المخرجات.
لأغراض التعويضات والتأمين.
التصنيفات (Classifications)
فيزيولوجية (Physiologic):
Revised Trauma Score (RTS)
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)
Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA)
Systemic Inflammatory Response Syndrome Score (SIRS)
Emergency Trauma Score
تشريحية (Anatomic):
Abbreviated Injury Score (AIS)
Injury Severity Score (ISS)
New Injury Severity Score (NISS)
Anatomic Profile (AP)
Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI)
ICD-based Injury Severity Score (ICISS)
Trauma Mortality Prediction Model (TMPM-ICD9)
مختلطة (Combined):
Trauma Score - Injury Severity Score (TRISS)
A Severity Characterization of Trauma (ASCOT)
International Classification of Diseases Injury Severity Score (ICISS)
Ganga Hospital Open Injury Score (GHOIS)
مقياس غلاسكو للغيبوبة (Glasgow Coma Scale - GCS)
المقدمة
يقيس شدة إصابة الرأس عبر تقييم وظائف الجهاز العصبي المركزي.
يستخدم كـ:
أداة تقييم أولية.
أداة لإعادة التقييم المستمر لمرضى إصابات الرأس.
المتغيرات (Variables)
أفضل استجابة حركية (Best Motor Response):
6 - يطيع الأوامر
5 - يحدد مكان الألم
4 - سحب طبيعي (انثناء)
3 - سحب غير طبيعي (انثناء تقويسي)
2 - سحب غير طبيعي (تمدد تفريقي)
1 - لا شيء (ارتخاء كامل)
أفضل استجابة لفظية (Best Verbal Response):
5 - موجه
4 - كلام مشوش
3 - كلمات غير مناسبة
2 - أصوات غير مفهومة
1 - لا شيء
فتح العين (Eye Opening):
4 - تلقائي
3 - استجابة للكلام
2 - استجابة للألم
1 - لا شيء
الحساب (Calculation)
مجموع (الاستجابة الحركية + اللفظية + فتح العين).
التفسير (Interpretation)
إصابة دماغية شديدة: أقل من 9.
متوسطة: 9 – 12.
طفيفة: 13 فأكثر.
المميزات والعيوب
الإيجابيات: يتنبأ بشكل موثوق بنتائج الإصابات المنتشرة والموضعية.
السلبيات: لا يأخذ في الاعتبار العلامات البؤرية أو الجانبية، أو الاضطرابات الأيضية، أو التسمم.
مقياس الصدمة المعدل (Revised Trauma Score - RTS)
المقدمة
أكثر أداة مستخدمة في فرز مرضى الإصابات في المرحلة قبل المستشفى.
المتغيرات (Variables)
مقياس غلاسكو (GCS):
13–15 = 4 نقاط
9–12 = 3
6–8 = 2
4–5 = 1
3 = 0
ضغط الدم الانقباضي (SBP):
90 = 4
76–89 = 3
50–75 = 2
1–49 = 1
0 = 0
معدل التنفس (Respiratory Rate):
10–29 = 4
30 = 3
6–9 = 2
1–5 = 1
0 = 0
الحساب
مجموع (GCS + ضغط الدم + معدل التنفس).
التفسير
كلما كان الرقم أقل → شدة أكبر.
RTS < 4 يستدعي التحويل لمركز إصابات.
الإيجابيات والسلبيات
الإيجابيات: مفيد لتحديد من يحتاج النقل لمركز إصابات.
السلبيات: قد يقلل من تقدير شدة الإصابة إذا كانت إصابة جهاز واحد فقط.
مقياس شدة الإصابة (Injury Severity Score - ISS)
المقدمة
أول نظام يعتمد على المعايير التشريحية.
يحدد شدة الإصابة لأغراض المقارنة.
المتغيرات
يعتمد على تقييم 9 مناطق تشريحية: الرأس، الوجه، الرقبة، الصدر، البطن والحوض، العمود الفقري، الطرف العلوي، الطرف السفلي، الخارجي.
حساب الدرجات (AIS)
0 = لا إصابة
1 = طفيفة
2 = متوسطة
3 = شديدة (غير مهددة للحياة)
4 = شديدة (مهددة للحياة – البقاء مرجح)
5 = حرجة (البقاء غير مؤكد)
6 = قصوى، غالباً مميتة
الحساب النهائي (ISS):
مجموع مربعات أعلى ثلاث درجات AIS في أكثر المناطق إصابة:
ISS = A² + B² + C²
التفسير
الدرجة من 1 إلى 75.
أي إصابة واحدة بدرجة 6 → تعطي 75 مباشرة.
ISS > 15 → وفيات بنسبة 10%.
الإيجابيات والسلبيات
الإيجابيات: يدمج المناطق التشريحية للتنبؤ بالنتائج.
السلبيات: صعب الحساب أثناء التقييم الأولي.
التعديلات
MISS: للأطفال.
NISS: يأخذ أعلى ثلاث إصابات بغض النظر عن المنطقة، أدق في التنبؤ بالوفيات والمضاعفات.
مقياس شدة الطرف المهشم (MESS)
المقدمة
يستخدم للتنبؤ بالحاجة إلى البتر بعد إصابات الطرف السفلي.
المتغيرات
إصابة العظام والأنسجة الرخوة (1–4).
نقص التروية (1–3).
الصدمة (0–2).
العمر (0–2).
التفسير
مجموع ≥7 → يتنبأ بالبتر.
مقياس تأثير المرض (Sickness Impact Profile)
المقدمة
يقيم أثر المرض على الوظائف الجسدية والعاطفية.
المتغيرات
12 مجالاً تشمل النوم، الأكل، العمل، الحركة، التفاعل الاجتماعي، السلوك العاطفي…
أهميته في الإصابات
إصابات الأطراف السفلية: لا يتحسن الجانب النفسي بمرور الوقت.
الإصابات المتعددة: النساء يعانين بعد 10 سنوات من نوعية حياة أقل، نسب PTSD أعلى، وأيام مرضية أكثر مقارنة بالرجال.
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (Systemic Inflammatory Response Syndrome - SIRS)
المقدمة
استجابة عامة للإصابة تتصف بزيادة السيتوكينات، المتممات، والهرمونات.
ترتبط بحالات مثل: DIC، ARDS، الفشل الكلوي، فشل الأعضاء المتعدد، الصدمة.
المتغيرات
معدل القلب > 90/دقيقة.
WBC < 4000 أو > 12,000.
معدل التنفس > 20 أو PaCO₂ < 32 ملم زئبق.
الحرارة <36° أو >38°.
الحساب
كل معيار = نقطة واحدة.
التفسير
مجموع ≥2 → تشخيص SIRS.
